儿童单纯性鼻出血与微量元素水平的相关性研究

姚姣利，於 清

（山西省儿童医院耳鼻喉科，山西 太原 030013）

鼻出血是小儿耳鼻喉科常见病之一，临床上有很多因素可导致鼻出血，在此排除鼻局部畸形（如鼻中隔偏曲）、外伤、感染、肿瘤以及血液病等全身疾病能明确引起鼻出血的因素。随着我国医疗技术的发展，就微量元素缺乏与黏膜疾病两者的联系也受到了广泛的关注。近年来微量元素缺乏与粘膜疾病之间的关系逐渐受到关注，微量元素在体内的失衡、缺乏或过多，可造成免疫调节的紊乱，增加患儿对疾病的易感性。本题分别对儿童复发性鼻出血组及健康儿童对照组进行血清微量元素检测，了解不同年龄组鼻出血患儿血清中微量元素的含量，探讨微量元素与儿童复发性鼻出血关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2016年9月我院耳鼻喉科收治的（排除有能明确引起鼻出血的局部及全身因素）136例作为试验组，其中男66例，女70例，年龄1～16岁，平均年龄7.58±1.66岁，病程6月～12岁；随机选取同期儿童保健科健康体检儿童80例，男46例，女34例，年龄1～16岁。儿童鼻出血组与健康儿童对照组在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

所有入选对象3月之内未使用含微量元素制剂，生活中无微量元素密切接触史。试验组：1.有间断鼻出血症状，病史大于6月，6月内鼻出血次数多于3次，1年内多于5次；2.排除有能明确引起鼻出血的局部和全身因素：如畸形，外伤，感染，肿瘤，血液病及遗传病传染病等因素；3.未合并其它可能显著影响微量元素含量水平测定的疾病。对照组：1.无鼻出血症状；2.体检健康儿童。

1.3 实验方法血清中微量元素检测

每位研究对象空腹抽静脉血1 mL送我院临床检验中心，采用原子吸收火焰法测定血清中微量元素含量，分别比较1～3岁，3～5岁，＞5岁不同年龄组儿童血清微量元素的含量。采用SPSS16.0软件包建立数据库，数据处理和逻辑查错后进行统计学分析，计量资料应用成组设计的t检验，以均数±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

小儿鼻出血组血清锌的含量为：1～3岁（55.3±6.13）pmoL/L，3～5岁（61.8±4.24）pmoL/L；大于5岁（71.5±8.76）pmoL/L，对照组1～3岁（87.5±5.13）pmoL/L，3～5岁（102.4±8.53）pmoL/L；＞5岁（121.5±11.66）pmoL/L，差异有统计学意义（P值均＜0.05）。铜、铁、镁、钙差异无统计学意义（P值均＞0.05）。见表1。

表1 不同年龄段复发性鼻出血患儿血微量元素锌的测定结果比较（±s）

表1 不同年龄段复发性鼻出血患儿血微量元素锌的测定结果比较（±s）

组别 n 1～3岁 3～5岁 ＞5岁鼻出血患儿 136 55.3±6.13 61.8±4.24 71.5±8.76健康儿童 80 87.5±5.13* 102.4±8.53* 121.5±11.66*

3 讨 论

小儿鼻出血在临床上非常常见，病因并不十分清楚，排除局部畸形如鼻中隔偏曲、外伤、感染、肿瘤以及血液病等全身疾病因素外，本题通过对小儿单纯性鼻出血及健康患儿血清中微量元素比较，来就小儿微量元素含量与单纯性鼻出血两者的相关性进行探讨分析。微量元素作为维持人体内环境平衡的重要物质，一旦出现微量元素失衡的情况，也就容易引发多种疾病出现。比如锌作为人体必需的一种微量元素，虽然每天只需摄入少量锌元素，但是对于肌体的发育有着非常重要的意义[2]。

本研究发现复发性鼻出血患儿血清中的锌含量明显低于健康对照组，不同年龄段2组之间的差别具有统计学意义（P值均＜0.05），铜、铁、镁、钙差异无统计学意义（P值均＞0.05）。结果提示锌的缺乏可能是小儿单纯性鼻出血的病因之一。锌的生物学功能很广泛，锌是多种金属酶的组成成分及激活因子，直接参与核酸蛋白的合成、氧化还原、生物膜能量及组织代谢，细胞免疫和体液免疫的过程。锌缺乏会导致小儿的酶活性降低，淋巴细胞激发增生，从而导致一些代谢活跃的鼻粘膜出现细胞毒作用，从而破坏鼻黏膜溃疡，临床中单纯性鼻出血患儿查体鼻中隔局部多数可见黏膜不同程度糜烂，糜烂的黏膜在局部可表现为鼻出血。锌作为创伤组织愈合的一种必需物质，当小儿体内锌含量过低时，容易导致鼻黏膜角化不全以及细胞稳定性减弱等问题，并直接影响到小儿黏膜上皮细胞的修复。此外在体内锌元素缺乏的情况下，还容易导致小儿出现免疫能力不足与细胞功能不全等问题，从而使得创面组织无法得到有效愈合，并直接导致了鼻黏膜局部发病或复发[3]。锌还具备有稳定细胞膜，降低酯类的过氧化作用，对于细胞膜也有着良好的保护作用，其能够通过促进淋巴细胞增殖与活动的方式，来让上皮与黏膜组织能够正常的抵御细菌与病毒，从而促进小儿伤口的愈合。此外芯元素还有着校正味觉减退等均有作用，以更好的增强患儿食欲，促进营养的吸收，从而减轻鼻出血症状。缺锌可引起口腔黏膜溃疡临床也有报道[4]。

本研究显示复发性鼻出血患儿血清中的锌含量低于健康对照组，表明了小儿的体内锌含量与小儿单纯性鼻出血有着非常大而的关联。铜、铁、镁、钙差异无统计学意义，提示铜、铁、镁、钙对小儿鼻出血的发病与复发影响不大。因此在临床上，针对小儿单纯性鼻出血患儿除了给予鼻粘膜局部保湿鼻喷剂及润滑剂量外，全身合理补充锌制剂，对于防治和减少小儿鼻出血的发生、复发和预防有着很重要的意义。

[1]Lakac N.Massanvip.Effects of trace eLements of on the immune system[J].EpidenioL MicrobioL.2007.56(1):3-9.

[2]陈文强.微量元素锌与人体健康[J].微量元素与健康研究,2006,23(4):62.

[3]张伟淳.微量元素锌在儿童生长发育中的作用[J].当代医学,2011,17(3):41.

[4]刘 鑫,程 颖,邓曼菁,等.口腔复发性阿弗他溃疡患者血液流变学与微量元素分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(10):569-571.