从“肺主皮毛”论清燥救肺汤治疗皮肤病

朱霄霄 翟晓翔

1 南京中医药大学 江苏 南京 210023 2 南京中医药大学徐州附属医院 江苏 徐州 221003

导师翟晓翔教授从医三十余载，对于临床皮肤疾病的治疗，尤其是皮病的经肺论治，积累了丰富的经验。其在“肺主皮毛”理论的基础上，运用清燥救肺汤治疗多种皮肤科疾病，如银屑病、皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹等，均取得了较为满意的临床疗效。翟师谨守病机，认为临证不必拘于何种病邪为患，不论是外感还是内伤所致肺中津液耗损、气阴两伤者，皆可因病施治，采用清燥救肺汤治疗。

1 “肺主皮毛”理论述略

1.1 从中医学而论：“肺主皮毛”理论起源于《黄帝内经》，其中多处论述了肺与皮毛的关系[1]。如《素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛。”《素问·五脏生成》言：“肺之合皮也，其荣毛也。”《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”肺脏有“华盖”之称，因其覆盖诸脏，居于脏腑的最高位置，具有保护五脏以抵抗外邪侵袭的作用。其主要生理功能是主气司呼吸、主行水、朝百脉、主治节，即通过肺气的宣发与肃降，治理调节周身气、血、津液的运行。皮毛位于肌表，包括皮肤、汗腺和毫毛等组织。其为一身之藩篱，是防御外邪的天然屏障，具有调节津液代谢、辅助呼吸、调节体温以及防御外邪的作用。在生理功能方面，肺与皮毛相互为用。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心。淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。”《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”形象地描述了肺脏通过肺气的宣发作用，将津液和水谷精微布散于全身皮毛肌腠的过程。同时，肺主一身之气，宣散卫气于皮毛，《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”皮毛得到精微物质的濡润和卫气的温养，则能够发挥其正常的生理作用。在病理状态下，肺与皮毛任何一方功能的异常，都会影响另一方作用的发挥。《素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛……故肺热叶焦，则皮毛虚急薄。”因肺为娇嫩而清虚之脏，不容纤芥，易受外邪侵袭。邪气克肺，不论是外感还是内伤，最终会导致肺气与肺精的亏损，影响精微物质与卫气的宣发布散，使皮毛失于濡养而枯槁、功能失司，此为肺病外传皮毛。同样地，皮毛受邪，也可内合于肺。正如《素问·咳论》所言：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”

1.2 从现代医学而论：“肺主皮毛”理论是对“肺脏”与“皮毛”关系的高度概括，主要包括两者组织结构的相似性、生理与病理的相互影响等[2]。现代研究证实[3]，肺与皮毛在组织结构层面具有同源性——均由外胚层发展而来，两者有着“先天生就”的关系。肺是生物在进化过程中，为了适应内呼吸而产生的特化性“皮毛”，皮毛则为肺组织结构与功能的外延[4]。正如清·唐容川在《中西汇通医经精义·上卷·五脏所属》中所说：“皮毛属肺，肺多孔窍。皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”[5]肺脏与皮毛在解剖层面的相似性奠定了现代“皮病治肺”的理论基础。

2 清燥救肺汤释义

清燥救肺汤出自清·喻嘉言《医门法律·卷四·伤燥门》，全方由霜桑叶、煅石膏、人参、胡麻仁、真阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶、甘草九味药组成，功在清燥润肺、益气养阴，主治温燥伤肺重证，可见气阴两伤者。方中重用霜桑叶为君，取其质轻寒润入肺，以清泄宣发肺中燥热。石膏辛甘大寒，善于清气分之热兼生津止渴，煅用使其不过于寒凉且有收敛之效；麦门冬甘寒，长于养阴润肺生津，两者相伍共为臣药。又加胡麻仁、阿胶为佐增加滋阴养血润燥之功效；少量杏仁、枇杷叶以肃降肺气，化痰止咳平喘；人参、甘草益气和中，脾气健旺则肺气生化有源，此为培土生金之意；上几味共为佐药。甘草调和药性，兼为使药。本方“宣、润、降、清、补”五法并用，补泻兼施。宣中有清，清中有润，润中又兼补，使气阴得复，诸症自除。

3 验案举隅

季某，男，42岁。2016年10月22日初诊：全身皮肤反复起红斑、鳞屑伴瘙痒7年余，加重20天。患者7年前无明显诱因下双下肢皮肤开始出现红斑，上覆少量白色鳞屑，伴有轻度瘙痒感。但未予重视，之后逐渐蔓延至全身。曾至本地多家医院就诊，诊断为银屑病，予以西药口服及外治，病情时有好转，但常反复，每于秋冬季节加重，未曾口服过中药。近20天以来，病情加重，来我科就诊。刻下：全身散在多发斑块状红斑，上覆厚白色鳞屑，以腰背部和双下肢为甚，刮去皮损表面鳞屑可见筛状出血点。躯干、四肢皮肤干燥粗糙，自觉患处灼热瘙痒。伴有困倦乏力、干咳无痰、心烦口渴、大便秘结。舌质红、少苔，脉细数。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疕。辨证属温燥伤肺、气阴两伤证。治宜清燥润肺止痒，益气养阴生津。方用清燥救肺汤加味：生石膏（先煎）、白鲜皮、白蒺藜各30g，人参、桑叶、枇杷叶（包煎）、制首乌各15g，阿胶（烊化）、火麻仁、苦杏仁、麦冬各10g，蝉衣6g，炙甘草5g。7剂。二诊：服上方后，皮损颜色呈淡红色，瘙痒感有所缓解，仍觉口干口渴，上方加知母、天冬各10g。7剂。三诊：红斑大部分开始消退，皮损明显变薄，鳞屑减少，偶有轻度瘙痒，口中有津液，纳食可，夜寐安，二便调。上方继服14剂。临床随访3个月，未见明显复发。

按：银屑病，中医学称之为“白疕”，是一种皮损状如松皮，形如疹疖，搔起白皮的慢性炎症性皮肤病[6]。本例患者有多年银屑病病史，病久则气血失衡，营卫失和，导致腠理疏松，肌表失于濡养、防御功能失司，易受外邪侵袭。《灵枢·百病始生》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”且患者每于秋冬季节加重，反复发作，就诊时皮肤干燥粗糙，《素问玄机原病式》有云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”翟师通过临床观察，认为燥邪与皮肤病的发生关系密切。燥邪四季均有，主要见于秋季，其气收敛、干燥，最易损伤人体津液。故患者外感燥邪之后，会出现口干、大便秘结、皮肤干燥并伴有较厚的鳞屑等临床表现。同时，肺主气司呼吸，外合皮毛，燥邪又多由口鼻而入，首犯肺卫，导致肺气受损，宣降失常，出现干咳少痰等症状。而后燥与热合，煎熬津液，进一步灼伤气阴，最终导致气阴两伤，则心烦口渴，倦怠乏力，舌质红、少苔，脉细数。翟师根据“肺主皮毛”理论，结合患者的发病时令和临床症状，辨证论治，予以清燥救肺汤加味。取原方加用制首乌以养血润肤。又因血燥易生风，遂以蝉衣、白鲜皮、白蒺藜三药合用，量大效专，旨在祛除内外风邪以止痒。诸药合用，标本兼治。二诊，患者其他症状好转，但仍觉口干口渴，遂投知母与石膏相须为用，天冬与麦冬合用，以增强全方滋阴润燥、清热生津之功效。三诊，患者病情明显好转，皮损大部分消退，故继服上方半月以巩固疗效。