《临证指南医案》中生姜汁应用试析

阮月芳 吴宇峰 彭草云

1 浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000 2 北京中医药大学国际学院 北京 100029 3 浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

生姜汁为生姜捣汁入药，功同生姜，但姜汁辛散之力更强，开痰止呕之功更胜，便于临床应急服用，如呕逆食不下者冲服生姜汁则易于下咽，配竹沥冲服或鼻饲治中风卒然昏厥等。朱丹溪大大扩展了生姜汁的应用范围，如用以治疗痰饮、吐泻、疼痛、痹证、吐血衄血等多种病证。《临证指南医案》（以下简称《指南》）中也多有应用姜汁的记载，本文拟就此进行浅析。

1 统计方法

本文讨论的姜汁为生姜榨取或绞取的汁液直接鼻饲或入汤药冲服，以姜汁炮制他药或药物制作丸剂（如姜汁法丸）等不计。《指南》中姜汁的使用频率较高，达157次，共涉及36种病证（门），其中疟门28次，呕吐门21次，噎膈反胃门17次，痰饮门16次，木乘土门7次，中风门、肿胀门、胃脘痛门各5次，脾胃门、胸痹门、湿门各4次，其余各门应用较少。

2 姜汁功用

如前所述，生姜汁多应用于痰饮、呕吐、血证、昏厥等急症，叶氏对于姜汁的应用较之朱丹溪有了更进一步的发展，《指南》中姜汁不仅在急症中频繁使用，其在多种慢性病证中有着更为广泛的应用。

2.1 消痞散结：癥瘕积聚及痞乃由于有形之痰浊瘀血或无形之湿热风寒等导致气机阻滞，痞结不通，因此，宣通气机是治疗癥瘕积聚或痞的重要方法，叶天士常用姜汁治疗此类病证。如积聚葛案“肝木犯土，腹痛，突如有形，缓则泯然无迹”，用“温通阳明法”，以姜汁配吴萸、半夏等辛散温通之品消痞散结。痞刘案湿热伤胃，以致“胸中痞闷不食”，以川连清湿热，半夏、枳实配姜汁消痞。产后柳案“气攻入络，聚而为瘕乃痛”，在活血通络的同时予姜汁辛温以散结。可见，积聚痞结者不论属有形无形，不论寒热虚实，均可用姜汁以消痞散结。

2.2 温通阳气：生姜辛温通阳，姜汁由于未经煎煮，其温通阳气之功尤胜。叶氏常用姜汁以通阳。如胃脘痛姚案“凝痰聚瘀”导致胃痛屡发，治以“辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚”，药用鲜薤白、栝蒌实、熟半夏、茯苓、川桂枝，同时冲服生姜汁，叶氏认为“姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也”。脾胃席案“脐上过寸有聚气横束，几年来食难用饱，每三四日一更衣，夫九窍失和，都属胃病”，以瓜蒌薤白半夏汤加姜汁治疗，叶氏解释说此为“仿仲景微通阳气为法”。此外，胸痹门共有4案（某六五、某二十、某三八、某案）、肿胀门5案（某五一、杨案、浦案、秦案、倪案）均系痰浊水饮或湿热或阳虚阴盛等导致阳气闭阻不通，叶氏均以姜汁辛温通阳。

2.3 止呕：应用姜汁止呕，主要见于呕吐及噎膈反胃门中。呕吐门中共有21次应用姜汁，其中属热邪者8次，或由肝阳犯胃，或胃热，或寒热痞结，或感受暑热之邪等，均以酸苦泄热法治疗，处方则以半夏泻心汤加减。属于胃阳虚者9次，均以姜汁配伍半夏、附子、吴萸、人参、茯苓等温通胃阳。噎膈反胃门共17次应用姜汁，其中多达10例用于酸苦泄热法中，其余7例则用于胃阳虚或痰瘀凝结所致的噎膈反胃。

2.4 涤痰开窍：姜汁辛温走窜之力远胜生姜，对于痰浊瘀血闭阻清阳所致的头痛、惊厥、中风等病证有较好的涤痰开窍作用。如中风叶案“痰火上蒙，根本下衰”，以致“眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽”，治以清上痰火，四次处方中有三次应用姜汁以化痰开窍。惊某案因痰火阻窍导致“惊恐伤神，不语”，予建兰根汁、姜汁、金汁共服，清热开窍。头痛史案因“清邪上入，气血瘀痹”而致头痛，2次处方均以姜汁配辛温活血通络之品以开窍涤痰。

2.5 辛以润燥：对于邪热伤阴或素体阴津不足导致的大便闭结者，叶氏每于滋阴清热药中伍以姜汁。如咳嗽周案“秋燥从天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣”，予牛乳、紫衣胡桃、生白蜜、姜汁。木乘土姚案“大便干涩不畅”“常进人乳姜汁”。肠痹董案“阳明津衰”“小溲不爽，大便尚秘”，于清热养阴之中加用姜汁。虚劳周案“每日不拘用人乳，或牛乳，约茶盏许，炖暖入姜汁三分”，于养阴之中加用姜汁是《黄帝内经》“以辛润之”的具体体现，可使郁闭得通，津液得以布散，从而更好地发挥养阴润肠药物的滋润作用。同时，这里应用姜汁而非生姜，也是防止生姜辛温伤阴。

3 结语

《指南》中记载了大量应用生姜汁的案例，叶氏应用姜汁涉及的病证相当广泛，且以慢性病为主，盖生姜汁未经煎煮其辛温走窜之力更强，且本身有养阴之功，可防止生姜温燥伤阴。吴鞠通在《温病条辨》及《吴鞠通医案》中记载了不少应用生姜汁的方剂，很好地继承了叶氏这一经验。然而目前除外用外，生姜汁在汤药中的应用很难见到，原因值得思考。