放射专业住院医师规范化培训教学实施策略与效果分析

丁忠祥，张大宏，余苔痕，王莹，龚向阳

（浙江省人民医院放射科，浙江 杭州 310014）

住院医师规范化培训（住培）不同于医学本科教育，占有医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，在我国正处于探索和完善阶段[1-2]。相对于大学附属医院放射科，隶属于卫计委/卫计局的非大学附属医院，虽然具有良好的临床医疗技术力量和综合实力，但也存在师资力量相对薄弱、教学经验相对匮乏、教学设备相对落后的问题。如何在诸多不利因素影响下培养同质化的、具有正确影像思维和良好实践能力的合格放射科医师，是对许多非大学附属医院放射基地管理人员及带教老师提出的严峻挑战[3-6]。浙江省人民医院是国家级住培基地，作为浙江省卫生计生委最大的直属医院，浙江省人民医院放射科承担了放射专业的规范化培训任务，也遇到了很多困难。近几年来，本院放射科强化教学意识、加强教学管理、深化教学改革，住院医师培训质量不断提高，取得了一些经验，现报道如下。

1 加强放射专业基地管理

1.1 有力的管理框架[7-8]医院层面建立完整的管理框架，住培工作作为院内一把手工程，由院长牵头、分管院长负责，教学部专门负责管理。放射专业基地层面也建立了完善的管理架构，包括基地负责人、教学主任及教学秘书。本院放射科专业基地还专门成立了放射科医师医疗技术权限审核小组，考核住院医师的工作能力、学习能力和工作质量，考核成绩作为评价住院医师培训效果、待遇以及指导教师业绩的重要依据。

1.2 有效的运行模式 放射专业基地负责人为放射科主任，熟悉专业基地工作的各个环节，制定具有本院特色的基地制度，从而保证了住院医师入科后日常工作安排及各项工作的顺利进行。教学主任负责制订年度教学、住院医师轮转、考试考核、师资培训等各项计划。教学秘书具体实施各项管理措施，确保各项教学任务节点明确，具有可操作性；教学秘书每周专门安排一天时间从事住院医师的教学工作。放射专业基地还组织带教老师学习相关住培文件，制定本科室住培的相关规定，如入科教育、科室讲座内容及时间、科室考核相关内容、住院医师在科室的待遇等。

1.3 规范的教学会议 每年的3月和9月，由本科室专业基地负责人组织教学会，邀请教学部主任、专职教学老师、带教老师及住院医师参加。专业基地负责人汇总半年教学工作的完成情况，听取各方意见和建议，会后调整完善教学计划。

2 加强放射专业基地基础条件及师资队伍建设

2.1 放射专业基地基础条件情况 本院放射科创建于1984年，是浙江省医学重点学科，浙江省临床放射质控中心及浙江省介入治疗中心挂靠单位，国家临床药物验证机构，国家卫健委外周血管介入诊疗培训基地，浙江省医学创新学科。医疗设备先进，拥有国际领先的东芝、西门子、通用电气和飞利浦等CT扫描仪6台，通用电气和西门子磁共振仪3台，西门子、飞利浦和通用电气等DSA机3台，以及西门子数字胃肠机、通用电气钼靶机、双板DR等各种先进的医学成像设备20多台。可开展各种X线检查、乳腺钼靶摄片、胃肠造影、CT检查、MR检查、DSA检查及各项介入诊疗。这些基础条件为培训合格的住院医师打下了良好的基础。

2.2 放射专业基地师资基本情况 本院放射科目前包括朝晖院区和望江山院区两部分，总员工数94人。其中诊断医师37人，包括主任医师8人、副主任医师8人；符合国家规定的带教老师24人，后备带教老师13人，拥有神经头颈、心脏胸部、腹部盆腔、肌骨乳腺等4个影像诊断亚专科方向；技师38人，包括主任技师1人、副主任技师3人，拥有普通放射、CT、磁共振和DSA等4个技术亚专科。放射科师资力量雄厚，为住培提供了良好的师资队伍。

2.3 加强放射专业基地师资培训 临床带教老师教学能力的持续提高是保证培训质量的关键。放射专业基地要求科室的带教老师不断改进自己的教学理念及修正教学方法。在医院领导的大力支持下，专业基地的老师每年都会轮流参加全国或浙江省举办的师资培训或研讨会，保证带教老师能及时了解住培工作的政策走向及要求，不断提高自身的专业和教学能力。带教老师的补贴全额发放，提高和激励老师带教的主动性和积极性。放射专业基地让尽可能多的年轻医师参与到教学工作中去，年轻的后备教师通过小讲课、微视频等形式的教学活动，提升了教学意识，锻炼了教学能力。作为鼓励，也给予上述教学活动一定的津贴。

2.4 建立师资评估和激励制度[9-10]通过360度评估软件，定期开展住院医师对科室和带教老师教学工作的评价，并及时对结果进行分析。评价结果作为优秀带教科室和优秀带教老师遴选的重要考量指标。基地负责人也会根据评估结果，对排名靠后的带教老师单独谈话，分析不足，督促改进。同时，教学工作与绩效考评、职称晋升挂钩，同等条件下优先考虑教学工作突出者，挂钩措施包括教学补贴与所带住院医师的考核相联系、职称晋升时优先推荐等。

3 放射专业基地住院医师基本情况及培训总体方案

3.1 住院医师基本情况 本院放射专业基地自2013年实行国家规范化培训新政策以来，共接收住院医师52名，多为未参加工作的应届毕业生，来自不同的单位，层次不一、水平各异。其中硕士研究生10名，本科生42名（其中以在读研究生身份参加住培的9名）。

3.2 培训总体方案 针对以上实际情况，放射专业基地在培养中坚持以下总体原则：（1）坚持以住培要求为核心。（2）理论联系实践并以实践为主的原则，从工作中培养执医能力、行医风范。（3）坚持自学与辅导相结合，并实行导师制度。（4）坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”，要求住院医师能掌握常见病，熟悉少见病，了解学科新进展。（5）培养住院医师演讲和带教能力。（6）坚持定期分阶段考核，以考促学。为达到以上目标，本院采用了以下具体措施。

3.2.1 入科教育 每年秋季，放射专业基地为新入科住院医师举办入科欢迎仪式兼入科教育，由基地负责人介绍放射科的基本情况；教学主任做思想动员，着重强调不怕苦、不怕累的思想和贯彻一丝不苟、敬业严谨的工作作风；教学秘书介绍放射科规章制度和细节信息；护士长介绍院内感染控制基本知识，现场学习六步洗手法；工程师介绍放射科信息系统使用方法。通过一天的学习，新入科的住院医师能快速掌握放射科工作基本情况。

3.2.2 带教制度 放射专业基地安排3年以上主治医师及高级职称医师为一对一带教老师，也就是住院医师导师，指导住院医师3年的学习、工作，并将住院医师年度考核成绩、住培考核通过情况与带教老师教学业绩相挂钩。导师根据每位住院医师的自身情况，因材施教，选择适合他们特点的学习方法，进行有针对性的教学，从而促进住院医师全面发展。住院医师不仅可以从临床技能、影像诊断思维与分析、专业外语能力方面得到锻炼与提高，而且导师的人格魅力、医德素养及榜样作用也会对住院医师带来潜移默化的影响[4]。日常工作带教则以岗位为基础，上级医师直接指导住院医师。另外由高年级住院医师参与“传帮带”，形成良好的学习氛围。同时利用微信平台，加强师生沟通，既可以交流学术，也可以分享生活经验，老师们还经常推送文献资料链接供住院医师学习。

3.2.3 教学方法 放射专业基地分层分类型设计系列课程，规律上课、递进难度、有所着重、长期坚持。2016年开展各类教学活动180余次，周一上午为专家讲座、文献学习、质控回顾时间；周三上午为病理回顾和科研进展；周三晚上为住院医师专设小讲课内容；周四上午为案例分析。小讲课以年度为单位，循环排课，秋季新住院医师入学后启动新一年课程。科室特别注重大学课程中缺乏的影像报告书写、磁共振序列介绍、胃肠造影检查方法和CT三维重组方法等的教学工作。完成总论内容后按神经、骨肌、胸部、腹部、介入等分系统一一讲解，主题的选择以临床问题为导向。文献学习是对杂志高质量新近文章的解读；质控回顾会点评抽检书写报告的瑕疵，提升报告质量；案例分析主要提供一些少见病例，可以开拓诊断思维。病理回顾为每月病理结果与影像报告比对，由住院医师在带教老师指导下独立完成，能大大提高住院医师的统计演示能力。根据本院放射科实际情况，我们探索出了一套教学读片模式，即以住院医师为主、以导师讲授为辅，主讲住院医师对某个常见多发病进行系统分析，其他住院医师进行提问和补充，达到一人讲解，集体受益的效果。另外，我们也积极培养住院医师的学习主动性、人文素养及医德医风。

3.2.4 建立完善的考核体系 所有住院医师每3个月按照亚专业组考核一次，每半年进行一次科室考核，作为考评住院医师能力的主要依据。每次考核前，教学秘书统计参加考核人数，各专业组长组织本专业的考官小组，由3位考官组成，各专业组长负责命题、评分标准制定及主考。放射科医师医疗技术权限审核小组根据考核成绩，结合住院医师平时的表现，评定相应的福利待遇。为增强住院医师理论及实践能力、提高结业考试通过率，放射专业基地组织担任过多次考官的结业考试专家，为住院医师提供考前培训、结业考试模拟场景、结业考试用书，并提前一周放假。在结业考试顺利通过后，放射专业基地给予优厚的物质和精神奖励。

3.2.5 增加住院医师福利待遇 住院医师除按照规定享受国家、医院的补贴外，放射科也积极给予额外的补助。按照放射专业基地出台的住培相关的绩效制度，住院医师经过第1阶段轮转完成（一年半时间），经考核合格，并结合其平时工作能力，经放射科医师医疗技术权限审核小组认定，能较好地完成各亚专科、检查方法的诊断报告书写，由科室发放一定数额的补贴。住院医师具备执业医师资格并在本院完成注册，放射科医师医疗技术权限审核小组认定其具备单独值夜班能力，则可安排单独值夜班，科室再发放增加数额的补贴，并同时享有本院职工同等值夜班待遇。周末加班、体检加班等给予额外补贴，特殊假日，住院医师值班补贴参照本科室值班人员。放射专业基地非常重视对住院医师的人文关怀，放射科的户外集体活动、新年迎春大会均少不了青春洋溢的住院医师。放射科师生交流群见证了师生之情、同窗之谊。在离别前夕，本院为学员们拍照片、办结业典礼以纪念这段培训的时光，同时交流培训的心得体会，有助于以后教学工作的改进。

4 放射专业住院医师教学效果分析

实践结果表明，本院采用的放射专业住培模式能切实提高医学生对医学影像学知识的理解及解决临床实际问题的能力，培训质量得到很大的提升。近3年，住院医师结业考试通过率逐年上升，2017年结业考试通过率更是达到100%。住院医师结业回到单位后，很快成为单位骨干，受到用人单位的好评。教学相长，住院医师收获了知识与能力，带教老师也得到锻炼与提高，已经有多位医师因教学突出获得了“优秀教师”称号或晋升为副主任医师、主任医师。在本院提倡的“家文化”氛围下，医师们既有热情的学习态度，严谨的工作作风，更有医者的职业自豪感和对美好生活的向往。

虽然本院放射专业基地在培训实践中取得了一些成就，但仍处于起步阶段。完善的组织架构和制度、高素质的培训师资队伍是保证住院医师培训质量的重要前提；科学合理地安排培训内容、严格的培训考核是住培工作质量的重要保障。我们将不断发现新的问题，持续改进，完善培训制度，提高培训水平，为培养合格的放射科医师而努力。