头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的效果研究

张欣媛 熊鑫

鲍曼不动杆菌在医院感染中属于比较多见的一类格革兰阴性病原菌感染, 会引发肺炎和伤口感染等疾病［1,2］。鲍曼不动杆菌种能够广泛存在, 传播性比较强, 革兰阴性菌的耐药性比较多见, 成世界流行性, 在我国的分布也是十分广泛［3］。多重耐药鲍曼不动杆菌导致感染病例数较多, 是世界医疗卫生的重大挑战［4］。本次就本院部分感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者进行分析研究, 探讨联合用药对其的治疗情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月本院收治的80例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各40例。观察组男22例, 女18例, 年龄最小17岁, 最大78岁, 平均年龄(43.6±12.6)岁。对照组男24例, 女16例, 年龄最小17岁, 最大76岁, 平均年龄(43.3±11.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者以重症监护科室、外科和呼吸科患者为主, 采取的标本有痰液、血液、创面分泌物等。

1.2 治疗方法 对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗, 将3.0 g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠加入到100 ml氯化钠注射液中静脉滴注, 1次/8 h。观察组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗, 头孢哌酮钠舒巴坦钠用法用量同对照组；阿米卡星注射液, 7.5 mg/kg, 1次/d, 持续治疗14 d, 对合并其他感染的患者进行药敏试验, 然后进行联合用药治疗。

1.3 药敏试验 依据《全国临床检验操作规程》进行了样本的采集和接种等操作, 使用法国生物梅里埃公司的子宫细菌检定仪器进行检验, 药敏试验采用琼脂扩散方式, 按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的相关依据对检验结果进行分析。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果。按《抗菌药物临床应用指导原则》评定治疗效果［5］。痊愈：患者的症状消失, 细菌检查结果阴性；显效：症状改善, 细菌检查阴性；进步：症状、体征、实验室检查有2项异常, 细菌检查结果阳性；无效：患者治疗72 h, 病情无改善。总有效率 =(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗痊愈18例、显效20例、进步1例、无效1例,总有效率为95.0%；对照组治疗痊愈13例、显效19例、进步3例、无效5例, 总有效率为80.0%；观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

细菌耐药性是世界范围的医疗问题, 耐药菌株越来越多,革兰阴性菌的耐药性比较多见。现卫计委对抗菌药物的限值也在增加, 临床感染用药有了新的挑战, 多重耐药鲍曼不动杆菌是常见医院的革兰阴性感染, 该病菌的分布范围广泛,存活时间较长, 很容易引起感染, 能够从患者的血液、分泌物、呼吸道中分离出来, 患者多数都是重症加强护理病房(ICU)、外科、呼吸科等科室的患者［6］。

抗菌药物广泛使用, 耐药菌株增加, 因此选择合适的药物进行抗感染治疗非常重要。此次研究中, 多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者以ICU、外科和呼吸科患者为主, 采取的标本有痰液、血液、创面分泌物等。本院每年均进行多重耐药鲍曼不动杆菌药物敏感性监测报告, 结果表明, 观察组治疗痊愈18例、显效20例、进步1例、无效1例, 总有效率为95.0%；对照组治疗痊愈13例、显效19例、进步3例、无效5例, 总有效率为80.0%；观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。头孢哌酮钠舒巴坦钠都是复方制剂, 其抗菌谱比较广, 对敏感菌导致的上下呼吸道感染、泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、脑膜炎等等炎症的感染有非常好的治疗效果［7］。舒巴坦不可逆地结合不动杆菌中的青霉素结合蛋白2(PBP2), 其杀菌能力比较独特, 能够抑制多种β-内酰胺酶。阿米卡星可以稳定肠道革兰阴性杆菌产生的氨基糖苷类钝化酶, 避免其活性丧失而无法发挥抗菌效果, 还能够抑制细菌蛋白质的合成［8,9］。表示, 使用联合用药治疗的方式可以有效的抑制多重耐药鲍曼不动杆菌感染,发挥协同效果［10］。

综上所述, 多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星进行治疗, 其有效率高, 耐药率低, 应该优先考虑联合用药治疗。