102株铜绿假单胞菌感染的分布及药敏结果分析

高贵阳 钟乔华 黄志昂 黄晓辉 黄党生 林婉徇

铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)也称绿脓杆菌, 为一种不发酵糖的革兰阴性杆菌, 属于条件致病菌, 是医院内感染的主要病原菌之一［1］。随着抗生素的滥用, 该病原菌对诸多抗生素表现出较差的敏感性且呈多重耐药［2］, 现就本院分离出的102株PA药敏情况进行了回顾性分析, 报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 102株PA分离自本院2017年1～12月临床科室所采集的各类标本。试剂药物敏感试验所用的MH培养基和药敏纸片及微量生化管均购自湖南天地人生物科技有限公司。抗菌药物的药物敏感试验纸片品种共计18种, 分别为头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、美罗培南、替卡西林、哌拉西林、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺环素、氯霉素、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星。质控菌株选择铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控对照。

1.2 方法 菌株的分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》(第3版)［3］进行, 应用 K-B纸片琼脂扩散法测定细菌菌株对抗菌药物的敏感度, 药敏结果判断按2010年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准执行［4］。采用平板稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)。将分离出的菌株接种入0.2 ml无菌营养肉汤中, 37℃孵育4 h后以分区划线方式接种于营养琼脂表面, 37℃孵育18 h。挑取标准菌株的菌落与分离患者样本中的纯培养菌落, 分别置于无菌生理盐水管中, 混匀, 调整到0.5麦氏比浊浓度备用。将0.5麦氏比浊浓度菌液采用棉签均匀涂抹在MH营养琼脂表面, 将药敏纸片贴在平皿表面,放置在(37±2)℃的恒温培养箱中培养24 h, 测量抑菌环大小。

2 结果

2.1 102株PA在临床标本中的分布 102株PA中, 呼吸道标本(痰液及咽拭子)分离出74株；伤口分泌物分离出20株；尿液分离出5株；血液分离出2株；胸腹水分离出1株。见表1。

表1 102株PA在临床标本中的分布情况(n, %)

2.2 102株PA对18种抗菌药物的药敏试验结果 PA对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、替卡西林、哌拉西林、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺环素、氯霉素、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分别为55.88%、25.49%、52.94%、51.96%、74.51%、19.61%、22.55%、44.12%、52.94%、77.45%、32.35%、30.39%、9.80%、61.76%、23.53%；对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的敏感率高达82.35%、81.37%、83.33%。PA对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、美罗培南、替卡西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺环素、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为45.10%、75.49%、48.04%、18.63%、49.02%、26.47%、19.61%、17.65%、78.43%、56.86%、48.04%、23.53%、68.63%、70.59%、39.22%、77.45%；对氨曲南、复方新诺明的耐药率高达81.37%、91.18%。见表2。

表2 102株PA对18种抗菌药物的药敏试验结果(n, %)

3 讨论

PA为院内感染的重要病原菌之一, 常引起呼吸道、伤口切口、尿路、血液感染等, 引起一系列病变［3］。本院铜绿假单胞菌的感染主要以呼吸系统为主, 临床标本检出率中呼吸道的检出率最高, 达到72.55%, 患者主要来自呼吸内科, 有广谱抗生素使用历史。伤口脓液检出率也比较高, 为19.61%, 该菌还是尿路感染的常见病原菌, 检出率为4.90%。

由于广谱抗生素、免疫抑制剂以及激素的广泛使用, 铜绿假单胞菌对多种抗生素快速产生耐药, 给临床抗感染治疗造成了很大的困难［4］。从本研究统计数据来看, 总耐药率＜30%的有美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿米卡星。但是头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、米诺环素、氯霉素、左氧氟沙星的总耐药率均＞50%, 而氨曲南、复方新诺明的总耐药率＞80%, 说明铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、米诺环素、氯霉素、左氧氟沙星、氨曲南、复方新诺明等早己产生不同程度的耐药性［4］, 尤其近年来比较敏感的头孢吡肟、头孢他啶耐药性上升较快［5］, 这与近几年来这些抗菌药物的广泛使用、滥用有关［6］, 使得临床的抗感染治疗显得越来越困难, 美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿米卡星的耐药性相对较低, 与其他研究者文献相似［7,8］, 可能与近年来这些药物在本院控制使用相关。

综上所述, PA对多种抗生素快速产生耐药性在临床抗感染治疗中已成为事实, 日常工作中, 严格执行消毒制度和无菌操作, 加强对PA耐药性的监测, 合理使用抗菌药物, 以减少耐药菌株的出现和扩散, 并在药敏试验结果的指导下进行抗感染治疗, 对控制PA耐药率具有重要意义。