针灸验案三则

蓝蓓蕾陈晓军（指导）

1 浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

2 浙江省中山医院 浙江 杭州 310005

陈晓军副主任中医师从事针灸临床工作多年，经验丰富，擅治各种疑难杂病。笔者有幸跟随陈师学习，现将其针灸临床验案整理如下，与同道分享。

1 反复口腔溃疡案

马某，女，40岁。2017年9月14日就诊。主诉：反复口腔溃疡9年余，加重1周。患者9年前无明显诱因下出现口腔溃疡，反复发作，尤其是月经期间症状加重，疼痛难忍，曾予中西医治疗，症状反复。1周前患者饮食生冷后症状进一步加重，诸医治疗效果不佳，故来诊。自诉平日胃口欠佳，饮食生冷之品后容易泄泻，月经周期正常，量少色淡，睡眠欠佳。刻诊：皮肤黯黄，下嘴唇有2个大小约0.2mm×0.2mm的圆形溃疡，上颚处有1个大小约0.2mm×0.3mm的椭圆形溃疡，舌体胖大、边有齿痕，脉细弱。陈师认为此例患者平素脾胃功能较弱，正气不足，月经期间气血进一步耗损，肝肾亏虚，以致于水不制火，虚火上炎，灼伤口唇所致。故治疗上以调补脾胃、滋阴潜阳为主，兼清利上焦之火。处方：下脘、天枢（温针灸）、气海、关元、曲池、合谷、足三里（温针灸）、三阴交、太溪、太冲。留针30min，隔日1次。患者1次治疗后，口腔溃疡疼痛减轻，3次治疗后，口腔溃疡消失，续治2次巩固疗效。

按：中医学认为，口腔溃疡的发生虽然病位在口，但与五脏六腑关系密切。《景岳全书》指出：“口疮连年不愈者，此虚火也。”处方中关元、气海补益正气；天枢、下脘、足三里调理脾胃，补益气血；三阴交调理肝脾肾；太冲、太溪滋阴潜阳，调补肝肾；合谷、曲池清上焦之热。诸穴合用，补益清热兼施而收效。

2 足底心发热案

赵某，男，60岁。2017年8月17日就诊。主诉：双足底心感觉发热3月余，加重1周。患者3月前行房事后感觉双足底心发热，灼热感明显，未治疗。1周前患者行房事后症状进一步加重，伴腰膝酸软无力，夜间偶有盗汗，胃纳可，睡眠欠佳，多梦。今来陈师处就诊，自诉平时性生活无度。刻诊：神志清，精神软，两颧潮红，双足底心触摸肤温略偏高，舌质红、苔少，脉弦细数。陈师认为此例患者本身年事已高，平日房劳过度，没有节制，导致肾精亏虚，肾水不足，以致阴虚内热，故出现一系列阴虚症状，所以治疗上主要以滋阴补肾、平肝潜阳为主。处方：涌泉、太溪、然谷、复溜、三阴交、太冲、行间。留针30min，隔日1次。患者5次治疗后症状减轻，10次治疗后症状消失。

按：《灵枢·经脉》篇曰：“是主肾所生病者，口热、舌干、咽肿、烦心……足下热而痛。”处方中涌泉为足少阴经井穴，《百症赋》云“厥寒、厥热涌泉清”，此穴不仅可以疏通局部气血，还有泻热、引气下行作用；然谷为足少阴经荥穴，“荥主身热”，具有清虚热、育阴血作用；太溪为足少阴肾经原穴、输穴，具有滋肾阴、壮肾阳作用；复溜滋肾阴，补肾益髓；太冲、行间合用，清泄肝火，平肝潜阳；三阴交调理肝脾肾。

3 双手掌慢性湿疹案

李某，女，52岁，洗碗工。2017年7月4日就诊。主诉：双手掌心瘙痒不适1月余，加重3天。患者1月前洗碗后出现双手掌心瘙痒不适，搔抓后起条痕，双手掌心、手指端可见颗粒状水泡，曾去当地医院皮肤科就诊，诊断为湿疹，予以药膏外用涂擦，具体用药经过不详，症状反复。3天前接触洗涤剂后症状加重，瘙痒难耐，触摸时双手掌心疼痛，夜间影响睡眠，故来诊。刻诊：双手掌皮肤干燥，皲裂，可见黯红色斑，浸润肥厚，舌体胖大，边有齿痕，舌尖有红色小瘀点，脉细弱。陈师根据“经脉所过，主治所及”以及同名经配穴增加疗效等治疗思路，从心包经、心经、肾经取穴着手治疗。处方：少府、劳宫、大陵、然谷、复溜、太溪、足三里（温针灸）。留针30min，隔日1次。1次治疗后，患者诉瘙痒症状减轻，7次治疗后，患者症状消失。1月后电话随访，诉未见复发。

按：《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心”“诸湿肿满，皆属于脾”，提示心、脾与湿疹关系密切。处方中劳宫穴为手厥阴心包经荥穴，《医宗金鉴》云“劳宫穴治疗鹅掌风”；少府为手少阴经荥穴，两穴合用，一则疏通手掌局部经脉气血，二则清热利湿；大陵为手厥阴心包经原穴，可清心热，和营血；足三里健脾祛湿；然谷、复溜、太溪均属足少阴经，取其同名经配穴增加协同疗效之意。