何若苹辨治肿瘤相关性发热医案举隅*

叶娜妮何若苹(指导)

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310009

何若苹主任中医师是第五批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，师从国医大师何任教授，从医近四十载，擅长治疗肿瘤、内科、妇科疾病，临床经验丰富。现整理何若苹治疗肿瘤相关性发热的验案2则，以飨同道。

1 邪热稽留，内传伤阴——辛凉透表，清热育阴

孔某某，女，3岁。月余前行开颅肿瘤切除术（恶性髓母细胞瘤WHOⅣ级）。出院后第2天开始高热不退，周身泛发风团，当地医院建议收住ICU，家属拒绝。现患儿于家中卧床，发热已近1月，2017年9月21号由其父代诊。代述：腋温38.5℃，咳嗽，失语，精神萎软，口唇干裂，风团较褪，寐劣，纳少，溲赤，大便干结。此乃邪热稽留，内传伤阴，治宜辛凉透表，养阴清热。处方：生地、金银花、桑叶各9g，百合、太子参各12g，玄参、麦冬、黄芩、连翘、神曲各6g，荆芥、甘草各5g，防风、桔梗各3g。7剂，浓煎150ml少量频饮。2017年9月30号复诊：服药3剂后体温已正常，咳嗽、溲赤等症均有好转，续以原方加减服用。后患儿病情平稳，持续门诊随访治疗。

按：《六因条辨》指出：“疹为太阴风热”。风热犯肺，肺失宣降，咳嗽频作；邪气内传，营分受热，心神不宁，则夜甚无寐，失语；壮火食气，见精神萎顿；口唇干裂、溲赤、大便干，皆乃发热迁延月余，邪热稽留，燔蒸气血，阴液耗伤的百合病之象。何任认为，百合病症状虽变行不一，要之小便赤一症则有定，亦是热病余邪用百合地黄汤的依据。此处用百合地黄汤便是“取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴法也”。增液汤生津润燥，银花、连翘合桑叶疏散风热，又取清营汤“透热转气”之意，荆芥、防风去性取用，祛风透疹，再加甘草、桔梗宣肺止嗽。全方清疏、润养兼顾，切中病机，故奏效迅速。

2 湿热困阻，枢机不利——清热利湿，宣畅气机

楼某某，男，64岁。原发性肝癌伴门静脉癌栓（III级）TACE术后近3月，本将行第2次TACE术，突发高热，予对症治疗仍未明显好转，后未予手术，于2017年7月6号至何师处就诊。诊见：腋温39℃，疲乏，纳少，腹部胀滞，舌质红、苔白厚，脉弦。此乃湿热困阻之象，治宜清热解毒，祛湿化浊。处方：豆蔻（后下）6g，藿香、浙贝、甘草、淡竹叶、焦栀子各10g，茵陈、黄毛耳草各30g，滑石（包煎）15g，黄芩、连翘、青蒿、射干各12g。共5剂，水煎500ml，嘱患者早、中、晚分服。2017年7月13号复诊：服前方药2剂后发热即退，纳已展，仍有脘胀，呃逆较频，大便日2行，舌红、少苔，脉弦。予原方去豆蔻、藿香、焦栀子，加蒲公英、百合各30g，生地12g。7剂。2017年7月20号三诊：服前方药共12剂，发热未作，呃逆解，腹胀减轻，精神转佳，体力较恢复，纳可，大便日两行，舌红少苔脉弦，原旨出入。加蛇舌草30g，半枝莲15g，沉香曲、三叶青粉（吞服）各6g。14剂。后病情平稳，持续门诊治疗。

按：薛生白曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。时值盛夏湿盛之际，再经口服、注射等多种西医治疗，湿阻中焦，困厄脾阳，脾运不健，气机郁滞，故见纳少、脘胀，湿热胶着熏蒸则发热，舌质红苔白厚为之佐证。徒清热则湿不退，单祛湿则热愈炽，故应清热与祛湿并用，方用甘露消毒丹。其中藿香、豆蔻芳香化湿、宣畅气机，栀子、茵陈、淡竹叶清热利湿，连翘本可疏散风热，此处取“启南敞北”之意，宣发腠理给内外湿邪出路，又与黄芩、射干、浙贝合用共奏清泄除热、解毒祛浊之功，滑石合甘草为六一散，河间用之“统治上下表里三焦湿热”，再加青蒿可解暑热，更取其轻清宣透之性，透达内热毒邪，体现何师用药倡导因时制宜。全方宣上、畅中、渗下，使湿化热清，气机畅利，则诸证自除。二诊热退，仍有脘胀，见呃逆，舌红、少苔，此乃湿热初愈，余邪未尽，阴分亦虚，胃失通降，即叶天士所言“炉烟虽熄，灰中有火”，故以百合地黄汤养阴清热善其后。三诊诸症向愈，故应重点考虑原有肝癌的病情，宜渐加蛇舌草、夏枯草、鳖甲等软坚散结、利湿祛瘀等抗肿瘤药缓缓图之。