当归贝母苦参丸加味外洗治疗慢性附睾炎验案*

叶跃锋郑军状张尧陈伟伟

1 浙江省慈溪市龙山医院 浙江 慈溪 315300

2 浙江省慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

患者某，男性，63岁。嗜烟酒，喜食肥甘厚味，形体偏胖，患者5月感冒后出现左侧睾丸疼痛肿胀，到当地人民医院就诊，彩超示急性附睾炎，血常规示白细胞、中性粒细胞升高，考虑“急性附睾炎”，予“头孢曲松针”“左氧氟沙星针”，吲哚美辛栓等治疗。经积极肿胀疼痛较前缓解，当左侧阴囊肿块仍有，时感疼痛不适，左侧腹阴囊伴阴茎放射痛，来院要求中药治疗。查体：左侧附睾增粗，扪及约30㎜×25㎜×35㎜肿块，压痛明显。舌淡、苔薄腻，脉弦。辅助检查：彩超示左附睾低回声团块，考虑附睾炎。患者睾丸疼痛不适，小便时时有左侧睾丸疼痛，查尿常规无殊，甚为苦楚，症状反复，四处求医，然其素有慢性胃炎史，惧怕服中药汤剂。胃纳可，大便数日一行，干结。故予清热解毒、散结止痛之当归贝母苦参丸合虎杖散加减外治。处方：苦参、白芷各6g，玄参20g，生大黄12g，炒当归10g，浙贝9g，虎杖30g，夏枯草、金银花各15g。上方5剂，每日1剂，煎汤外洗，每次20分钟，每日2次。二诊：患者外用药物后左侧腹股沟及睾丸疼痛明显减少，自感肿块较前缩小，左侧附睾可扪及约20mm×15mm×20mm肿块，质韧，压痛较前轻，大便通畅，舌质黯淡、苔厚黄腻，脉弦数。因患者舌苔脉象变化不大，症状较前减轻，考虑患者湿热之体，两气相求，胶柱鼓瑟，非一日之功能图。治拟前法，前方加鱼腥草（后下）、蒲公英各30g，乌药12g。7剂。三诊：左侧腹股沟及睾丸疼痛明显减轻，肿块消失，左侧附睾未扪及肿块，大便通畅，黄腻苔较前减轻。拟前方加减，7剂。患者症状渐缓解。

按：患者素体湿热，外感风邪，入里化热，湿热下注，气血凝滞，发为肿块，热盛肉腐，则疼痛不适，红肿热痛，肺热下移膀胱，膀胱气化不利，则小便不利。当归贝母苦参出自《金匮要略》，此案用其清泻解毒、散结止痛；并辅以虎杖活血解毒止痛，夏枯草、白芷、金银花等清热解毒、消痈排脓，且外洗患处，使药物直达病所，亦避免药石伤胃之弊。