中医药治疗焦虑症研究进展

刘俊，程伟

(黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江 哈尔滨 150040)

随着生活节奏的加快，焦虑症的患病率也逐年不断攀升。全美共病调查(NCS)90年代及10年后调查，焦虑症发病率高达25%[1]。我国2009年五大城市15家综合医院调查，患者率为8.57%，其中女性为9.05%，男性为7.69%。原发性焦虑症指排除由于躯体疾病所致的焦虑症。过分的焦虑、担忧、紧张甚至恐惧是本病最突出的特点，伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征[2]。焦虑症属于中医学情志病范畴，散在于古医籍中，类似于“郁证”“癫狂”“脏躁”“百合病”等疾病。随着社会的发展，应激源的增多，焦虑症的发病率呈逐年增长的趋势。而中医药治疗焦虑症疗效显著，不良反应少，逐渐被医学界所重视。现将焦虑症之起源、病因病机、中医实验及临床研究做一综述，从而为临床治疗焦虑症提供参佐。

1 历代医家对焦虑症的认识

我国历代医家对焦虑症均有描叙。如《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”又云：“时惊……是肾不足也[2]。”《素问·调经论》：“血有余则恐，不足则惊。[3]”《金匮要略》：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之……百合病者，百脉一宗，悉致其病也。[4]”《诸病源候论》：“夫奔豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐……神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚[5]。”《素问玄机原病式》曰：“惊，心卒动而不宁。火主于动，故心火热盛也……所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也[6]。”王清任《医林改错》也有类似记载：“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之证。”并开列病证十九种，其中与本病有关的“胸不任物，胸任重物，灯笼病，瞥闷，急躁，夜睡梦多，不眠，心跳心忙，夜不安等。[7]”

2 病因病机

2.1 情志因素

在《内经》时代，中医学就比较重视情志因素在发病中所起的作用，并且有七情相胜的理论，后人颇为重视。到金元时期，攻邪派创始人张从正在临床治疗中将情志疗法发挥到极致。《儒门事亲》中，他就充分利用心理暗示治愈一例由于患病惊吓而不食的焦虑症女性[8]。因此，临床上在对焦虑症辨证治疗的同时，应结合患者的教育程度、婚姻情况、家庭背景等实际情况，适当的给予患者心理开导、情志相胜、暗示诱导等中医心理治疗，做到因人而宜。因此临床常用“移情易志”“发泄疏导”“情志制约”等多种心理疗法消除不良的影响因素，从而改善患者的心态。

2.2 肝胆失疏

《内经》中虽然有“心为君主之官”“五脏六腑之大主”“精神之所舍”[3]，但肝、胆在焦虑症中发病中应起主导作用。肝主疏泄，喜调达而恶焦虑，参与情绪调节，而各种原因所致的过度不良刺激往往造成肝气郁滞，出现焦虑易怒。忧思过度，气机不畅，肝气郁久化热，出现烦躁易激惹。肝失疏泄，有余之气日久化火，炼液成痰，气、痰、热互结，蒙蔽心神，出现颤抖，运动障碍。肝与胆互为表里，肝病最易侵犯胆，胆者，中正之官，决断出焉，胆与肝一起主司全身气机。与肝互为表里，均有疏泄功能，世人多论及肝主疏泄，而不谈及胆，主要是受胆附于肝观点的影响。胆居于少阳，可以启运全身阳气。少阳为一阳初生，在天有如冬去春来，旭日东升，意蕴阳气生化、生机勃勃、欣欣向荣之势。一旦胆腑失用、胃气上逆，水谷不化，则痰热内生，气机逆乱，引发恶心、呕吐、呃逆、坐卧不安等症状。

肝主藏血，忧思过度，可致血虚、脾虚。心主血脉，血虚最易累及心，久病心失所养，暗耗阴血，引起心悸，心前区不适等交感神经症状。脾虚出现食欲改变，便秘或腹泻，月经紊乱。子病及母，焦虑，惊恐久病易致肾气不固，出现排尿困难、性功能改变。肝郁化火，偶有肝火犯肺，出现呼吸困难，气喘等症状。

以上有些脏腑容易互相影响。 胆胃不和又可加重脾虚的症状，脾虚也可加重胆胃不和的症状。同时胆胃不和胃气上逆，影响肝脏的疏泄功能，也会加重焦虑症状。脾虚影响运化和升清会加重肝主疏泄，也会加重肝郁的症状，肝郁化火又会影响胆胃的功能，引起胃不和、恶心、呕吐、呃逆、坐卧不安等症状。

3 中医药治疗焦虑症研究

3.1 实验研究

朱氏[9]研究酸枣仁汤抗大鼠焦虑的作用。研究结果表明，酸枣仁汤具有一定的抗焦虑效应，这种效应可能与其作用于中枢神经系统海马NE和皮质区DA的调节作用有关。王氏等[10]养心开郁片的抗焦虑作用，研究结果表明，养心开郁片具有一定的抗焦虑作用，效果与地西泮相同。徐氏等[11]研究逍遥散、丹栀逍遥散的抗焦虑作用。结果发现逍遥散和丹栀逍遥散均具有一定的抗焦虑作用，以丹栀逍遥散作用更佳。王氏[12]研究发现，复方马蹄香抗焦虑胶囊具有抗焦虑作用，其作用主要通过上调α3-GABAA和a2-GABAA受体表达而增强GABA转导效应，影响Cdk5/p35通路的表达，抑制脑组织中NE、5-HT等神经递质的释放以及调节免疫状态来实现的。闫氏[13]研究发现，补肾宁心颗粒可明显减慢焦虑性大鼠的心率，提高焦虑性大鼠血浆中心钠素的含量，轻度提高焦虑性大鼠脑组织中γ氨基丁酸的含量，说明补肾宁心颗粒具有一定的抗焦虑作用。尹氏[14]研究发现，白香丹胶囊具有一定的抗焦虑作用，主要通过降低血清NA水平、提高BDNF水平，同时与增加海马及降低额叶、下丘脑BDNF蛋白表达或降低中枢α1A-AR蛋白表达有关。敖氏[15]研究逍遥散对肝郁脾虚模型大鼠海马体内单胺类神经递质及其代谢产物的影响。结果发现，逍遥散可降低大鼠5-HT、NE值, 增高5-HIAA含量，提示逍遥散防治焦虑的机制可能与提高5-HT与NE的功能及其转换率有关。刘氏等[16]研究温胆片的抗焦虑作用及对大鼠海马组织单胺类神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺含量的影响。结果温胆片各组大鼠攻击、探究行为次数均显著降低，修饰行为次数增加，5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺含量均下降，说明温胆片抗焦虑作用机制可能与降低脑内单胺类神经递质释放有关。

3.2 临床应用

刘氏等[17]研究中药复方治疗慢性焦虑症引起失眠的临床疗效。将130例患者随机分为试验组和对照组。对照组患者采用常规西医治疗，试验组患者采用中药复方治疗。结果发现中药复方治疗慢性焦虑症引起失眠具有较好的临床疗效，优于常规西医治疗。苏氏等[18]研究针刺合并中药汤剂对中风后焦虑症的治疗作用。选取治疗组30例给予常规针刺治疗，配合逍遥散加减口服；对照组30例予以常规针刺治疗。结果治疗组患者焦虑症状明显改善，明显优于对照组，说明针刺结合中药汤剂治疗中风后焦虑症具有较好的疗效。金氏[19]采用黄连温胆汤治疗焦虑症38例，结果总有效率84%，说明黄连温胆汤治疗焦虑症具有较好的疗效。李氏等[20]研究理气化痰、清胆和胃法治疗广泛性焦虑症的临床疗效。将治疗组60例采用理气化痰、清胆和胃法煎剂治疗，对照组60例采用黛力新治疗，结果发现理气化痰、清胆和胃法煎剂治疗广泛性焦虑症具有较好的疗效，优于黛力新。秦氏等[21]研究天王补心丹加减治疗中风后焦虑症的临床疗效。治疗组30例给予天王补心丹加减治疗，对照组30例给予文法拉辛口服治疗，结果发现天王补心丹加减治疗中风后焦虑症疗效确切，优于文法拉辛。杨氏等[22]研究参松养心胶囊治疗冠心病合并焦虑症的疗效。将52例患者分为参松养心胶囊组及劳拉西泮组，治疗4周，结果参松养心胶囊治疗焦虑症与劳拉西泮治疗焦虑症疗效相当，且更安全、可靠。邹氏[23]研究酸枣仁汤和多塞平对广泛性焦虑症的疗效及副反应。将66例广泛性焦虑症患者分为酸枣仁汤组36例与多塞平组30例，治疗6周。结果发现酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症疗效显著，不良反应明显较少。张氏等[24]研究九味镇心颗粒与帕罗西汀片治疗脑卒中后焦虑症的疗效及安全性。方法将患者按就诊顺序分为两组，分别予以九味镇心颗粒和帕罗西汀片治疗，疗程6周，结果两组总体疗效相当，但九味镇心颗粒副反应少，说明九味镇心颗粒治疗中风后焦虑症具有较好的疗效。陆氏等[25]研究理气降浊方对功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者的影响。方法将55例消功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者随机分为两组，对照组24例予西药治疗，治疗组31例予理气降浊方治疗。结果发现理气降浊方治疗功能性消化不良伴焦虑、抑郁疗效显著，优于西药治疗。

4 总结

中医学并无“焦虑症”之名，但由其临床表现来看，本病应隶属于情志病、心病范畴，可能与“惊恐”“惊悸”“怔忡”“心悸”“不寐”“脏躁”等病症有关。在现代高度紧张的生活节奏中，焦虑症的发病率有逐年上升的趋势，中医在治疗焦虑的优点渐渐显现出来，且越来越多的患者选择中医治疗。本文通过近年来的文献进行整理分析，阐明焦虑症之病因病机为情志内伤、肝胆失疏，故治疗应以“调达情志、疏肝解郁”为大法，并将近年来实验研究及临床应用汇总做一综述，为临床进一步研究焦虑症提供科学依据。

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