针刺温电针配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症100例

常爱红

((甘肃省张掖市甘州区上秦镇中心卫生院 中医科，甘肃 张掖 734000)

腰椎间盘突出症，简称“腰突症”，又称“腰椎纤维环破裂症”或“腰椎髓核脱出症”。是指经常受挤压，扭转等外力所致损伤而逐渐致腰椎间盘退变，破裂，后突压迫脊髓或神经所出现的以一侧或两侧腰腿疼痛、麻木、肿胀、发凉、抽筋、腿部肌肉萎缩无力为临床症状的病症。本病大部分患者都有腰及患肢放射痛反复发作的病史，多因用力，反复弯腰，转身或抬重物诱发或加重疼痛，在急性期咳嗽、打喷嚏、用力排便、深呼吸都可产生剧烈的放射痛，病情严重时可出现截瘫等严重后果。此病症属中医学之“腰痛”“痹症”“伤筋”之范畴，是中医科的常见病、多发病，非手术治疗方法是治疗本病的基本疗法。笔者于2014年10月～2016年2月间，采用针刺温电针配合中药穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症100例，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组100例患者均系我院中医科患者，其中男70例，女30例；年龄最小22岁，最大72岁；病程最短4 d，最长10 a；有扭伤史65例。所有患者常规DR X线拍片，均有不同程度的腰椎关节病理改变,腰椎CT影像学资料均符合腰椎间盘突出症。其中合并椎管狭窄51例，突出在左侧72例，右侧28例。以上病例均为L4～L5，L5～S1椎间盘突出症患者。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》评定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽打喷嚏)时，疼痛增加；④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并行下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验或加强试验阳性；⑥X线检查示：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，病变椎间隙可能变窄，相应椎体边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄22岁～72岁，③治疗期末采用其他治疗方法并坚持治疗者。排除标准：①排除腰椎结核，肿瘤以及其他合并心脑血管肾等重要器官疾病者；②中途中断治疗者。

2 治疗方法

2.1 针 刺

取穴：腰3～腰5夹脊穴(双)，肾俞(双)，大肠俞(双)。下肢外侧疼痛者加秩边、环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑；后侧疼痛者加秩边、环跳、委中、足三里、承山、承筋、昆仑。所有患者即俯卧位，腰部及患肢部位暴露，所用穴位常规消毒后，用一次性使用无菌针灸针，进行针刺。用补法，得气后，留针40 min。

2.2 温电针治疗

用龙域牌HT-Ⅱ温针电针综合治疗仪，先将肾俞(双)，用Ⅰ通道连线，Ⅱ通道连接大肠俞(双)，Ⅲ通道连接患侧的环跳，足三里，将温度调至Ⅰ型，波形调至疏密波，刺激程度是患者耐受程度，用红外线治疗仪照射腰部，热度以患者忍受为度，定时40 min。

2.3 中药穴位贴敷

自拟腰疼散，方剂组成：川乌10 g、草乌10 g、白芍30 g、桃仁10 g、红花10 g、峰房10 g、白芥子20 g、冰片10 g、牛膝20 g、血竭10 g、鸡血藤30 g、地龙10 g，将以上药物研末过筛，放入带盖瓷罐中，加入溶化后凡士林，充分搅匀，将10 cm×10 cm的自贴式敷料剪成10 cm×10 cm的方块，用适量中药膏涂抹在敷料中间，选患侧肾俞、大肠俞、环跳、足三里，用75 %的酒精将选穴部位擦干净，待皮肤干燥后将有药膏的敷料分别贴在上述部位，按压四边使其贴紧， 次日针刺时取掉。

三种治疗方法均1 d 1次，10 d为1疗程，休息1 d进行下一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：腰腿疼痛症状的体征消失，腰部功能活动正常，恢复正常工作；显效：腰腿疼症状及体征明显减轻，腰部功能活动明显改善，能坚持工作；有效：症状及体征有所减轻，腰部功能活动改善可较轻功作；无效：腰腿痛症状及体征无明显改善。

3.2 治疗结果

100例患者经治疗，治愈50例，显效30例，有效15例，无效5例，总有效率95.00 %。

4 典型病例

陈××，女，35岁，碱滩镇二坝村六社，2015年6月26日就诊。主诉：腰部酸痛伴有右下肢放射痛1个月余。患者于2个月前转身后出现腰部疼痛，未经任何治疗，于1个月前出现右下肢放射痛，疼痛难忍，遂来我院中医科就诊。建议到上级医院做腰部CT检查，张掖市人民医院CT示：①L4～L5，L5～S1椎间盘突出;②腰椎骨质增生。症见:患者疼痛剧烈，难以平卧，体检示：腰椎4,5右侧压痛明显并向下放射痛，直腿抬高试验右30°，拉赛格实验阳性。诊断为腰椎间盘突出症。经以上综合治疗后，并用康王塑形腰围进行固定，腰椎右下肢放射疼痛明显减轻，连续治疗2个疗程，疼痛消失，活动自如，嘱患者锻炼腰部肌肉，并在小区单杠上拉伸，每天2次，1次坚持5 min[2]，随诊2 a 无复发。

5 讨 论

腰椎间盘突出症是由于外力导致椎间盘纤维环局部破裂，髓核神经纤维环裂隙突出，致使硬膜囊或神经根受刺激，挤压或牵张，产生缺血，炎性改变，敏感性增高，产生疼痛症状。积累损伤是促进椎间盘退变的因素，也是造成椎间盘破裂突出的诱因，劳力损伤导致此症反复发作，经久不愈。腰椎间盘突出症是中医科的常见症，症属祖国医学“腰痛”范畴，由外伤、风寒、湿邪入侵，或久病体弱引起。笔者认为，本病治疗首选保守治疗，与手术相比，保守治疗具有无创伤、无痛苦、费用低等优点，绝大多数患者经过上述治疗后，病情得到缓解或治愈，且不影响腰椎解剖结构及以后的功能活动。笔者采用针刺，温针电针，配合中药穴位贴敷治疗，能起到活血化瘀、疏通经络、调和气血、祛寒除湿的功效，改善腰部血液循环，促进微系统活化，进而调节腰部新陈代谢，减轻神经根水肿，改善神经功能，提高机体免疫力，从而促进机体康复[3]。本综合治疗的要点是针刺的手法及针感的强弱，尤其是环跳穴、委中穴，其针感一定要有传导性，由环跳穴传至下肢踝部的昆仑穴，由委中传至下肢的足根部，进针得气后，连接电针温针，调至适度的温度及频率，增强温经散寒祛湿通络的效果，提高坐骨神经的功能，尽快或减轻放射性疼痛，以提高治疗本病的疗效。从多年临床实践经验看，对长期从事重体力劳动的农民患者，尽量避免手术，以保证其腰部结构与功能的完整性远点非常重要。

作者简介：

常爱红(1968-)，1991年毕业于甘肃省中医学校，中专学历，主治中医师。现在甘肃省张掖市甘州区上秦镇中心卫生院中医科工作。研究方向:中医适宜技术治疗痹证。