腹针结合拔罐疗法治疗过敏性鼻炎20例*

孙三峰,王丽平,梁瑞丽,王丽娜,张玉杰

((1.北京市怀柔区中医医院，北京 101400；2.北京护国寺中医医院，北京 100007)

过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)临床表现为一组症状，是因鼻部黏膜受到某些过敏原的刺激，鼻黏膜自主神经中的交感神经的平衡失调而导致。AR对患者的生活质量有一定影响[1]。随着人们生活节奏的加快，环境的恶化，AR患病率逐年上升[2]。针灸疗法对过敏性鼻炎的治疗疗效比较确切，无不良反应[3]。但由于以往针灸治疗取穴比较多，痛苦大，患者不易接受，往往不能坚持长期治疗[4]。本课题采用腹针疗法结合拔罐治疗过敏性鼻炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选自2015年8月～2017年3月北京市怀柔区中医医院针灸康复中心及耳鼻喉科就诊的40例AR患者，所有病例均由耳鼻喉科医生确诊，随机分为观察组和对照组各20例。观察组中，男9例，女11例；年龄(32±8)岁；病程(5.5±2.3) a。对照组中，男10例，女10例；年龄(33±7)岁；病程(6.3±3.3) a。两组患者在年龄、病程、性别等一般资料经统计学比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

①纳入标准：符合世界卫生组织2010年制定关于《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)指南中对于过敏性鼻炎的诊断标准，主要症状为鼻塞、流鼻涕、喷嚏和鼻部发痒，每周发作4 d 以上，症状持续达4周以上者，同时治疗前1周的平均鼻症状总分(TNSS)>4分，治疗期间固定于怀柔城区内居住，年龄18岁～65岁之间，并签署知情同意书者。②排除标准：胸部X片显示炎症现象者；鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术者；2周之内曾患急性副鼻窦炎者或呼吸道感染；2周之内接受过其他相关治疗者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者。③剔除标准：在治疗过程中发现不符合纳入标准或符合排除标准者；病情突然恶化者；晕针者。

1.3 随机与盲法

根据患者就诊顺序编码，用随机数字表法进行分组。随机分配方案采用密封、不透明信封保存。受试者在填写知情同意书后，分配信封进行分组。疗效评价及试验数据分析由专门不参与分组、治疗的执业医师完成。

2 治疗方法

2.1 观察组

①闪罐治疗：体位：俯卧位。选穴：肺俞、脾俞、肾俞。罐具： 2号玻璃罐。方法：清洁背部皮肤，在相应穴位快速闪罐至局部潮红，留罐约5 min。②腹针治疗：体位：仰卧位。选穴：中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、双侧外陵、双侧商曲。针具：一次性华成牌无菌针灸针毫针0.25 mm×40 mm。针刺深度：中脘、下脘、双侧滑肉门、双侧外陵用中刺；气海、关元深刺；双侧商曲浅刺。针刺手法：采用无菌针灸针快速进针，达到预定深度，不行手法。疗程：每周治疗3次，治疗4周，共12次。

2.2 对照组

口服氯雷他定片(10 mg×6片×2板/盒)，每次10 mg，每日1次，连续服用4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

鼻症状总积分表(Total nasal symptom score, TNSS)：鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等4个症状,每个症状的按轻重程度分为5个等级:0=无症状,1=轻微,2=中度,3=较重,4=非常重。得分之和即为鼻症状总分。最高分为16分。鼻炎伴随症状总分表(Total non nasal symptom score，TNNSS)：按鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部疼、鼻或口腔上额疼痛、头痛症状的有或无获得评分:0=无,1=有,得分之和即为伴随症状总分,最高分为5分。不良反应观察：记录针刺过程中出现的不良反应，如晕针、皮下出血等；记录口服药物的不良反应。

3.2 评价者

本研究的评价者不参与随机分组及诊疗工作，评价者减少与患者进行不相关的交流，并且对评估数据保密。

3.3 评价时间点

治疗组、对照组分别于治疗前，第1周、第2周、第4周治疗后分别进行TNSS、TNNSS评价。

3.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，两组之间比较采用t检验，对于不同时间点两组间比较采用方差分析，非正态分布资料采用非参数检验，以上结果的显著性检验水准为0.05。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者治疗前后TNSS评分比较

两组患者治疗1周后、2周后、4周后TNSS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；组间治疗后TNSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TNSS评分的比较

3.5.2 两组患者治疗前后TNNSS评分比较

两组治疗1周后、2周后、4周后TNNSS评分与治疗前比较，TNNSS评分差异均有统计学意义(P<0.05)；组间治疗后TNNSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后TNNSS评分的比较

3.5.3 不良反应

观察组无头晕、恶心等晕针的不良反应，有2例腹部起针后少量出血，棉签按压后血止。

4 讨 论

对于AR治疗，目前主要有抗组胺类药物、类固醇类药物、减少鼻乳膜充血的药物，但多为对症治疗，并有不同程度的不良反应[5]，其次是神经切断术、电灼术等手术治疗，又难以被广大患者接受[6]。AR在中医学属于“鼻鼽”范畴。中医理论认为，肺开窍于鼻，肺脏气虚，卫表不固,外邪侵袭鼻部脉络,故致鼻部各种症状。脾为生痰之源，脾脏失职，津液不能正常代谢，影响肺之通调水道之功；肾主纳气，肾精不足，以致肾不纳气，影响肺之宣降之功。故本病其标在肺与鼻,其本与脾肾有密切关系[7]。本研究结果表明，治疗结束后，两组TNSS及TNNSS评分较治疗前均降低(P<0.05)，腹针组TNSS及TNNSS评分较比西药组差异无统计学意义，二者疗效接近，腹针结合拔罐疗法AR疗效肯定，副作用少，容易被患者接受。前期临床观察发现多数本病患者可在背部肺俞、脾俞、肾俞找到相应阳性反应点，对其进行闪罐，可祛除外邪，强健肺、脾、肾的功能，进而增强机体免疫力。并运用腹针疗法，处方中的中脘、下脘、气海、关元四穴组成“引气归元”处方，双侧滑肉门、外陵组成“腹四关”，共为主穴。“引气归元”有理中焦、调升降、固肾本的作用。“腹四关”四穴具有布散气血、疏理经气，使气血精微上疏下达，布散周身的功效。双侧商曲在腹针疗法中对应上焦，可调节上焦之精气，鼻位于头部，故浅刺可间接调节鼻腔局部气血[10]。

腹针疗法进针深浅对其功效颇为关键，影响进针深浅的因素主要有患者体型肥瘦，脂肪含量多少，患者平素体质等。本课题认为，浅刺即为破皮，刚进入脂肪层，中刺在脂肪层中部，深刺在脂肪层底部。因此本文未界定针刺深浅具体数据，仍需进一步探讨。此外在之后研究中应继续定期进行回访调查，探讨腹针疗法的远期疗效，对于广大的AR患者具有更重要意义。

作者简介：

孙三峰(1981-)，男，2003年毕业于北京中医药大学针推系，大学学历，副主任医师。现在北京市怀柔区中医医院康复针灸中心工作。研究方向：脑卒中、慢性疼痛、过敏性疾病的针灸治疗。