亚甲蓝混合液配合中药洗剂对混合痔术后镇痛的疗效观察

石 宇，张虹玺

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)

我院于2016年9月～2017年3月手术的患者，术后应用复方亚甲蓝混合液并配合中药洗剂熏洗，有良好的镇痛效果，现报道如下。

1 临床资料

纳入患者为2016年9月～2017年3月期间来辽宁省肛肠医院诊疗，具有手术适应证无手术禁忌证的患者，于骶麻下行混合痔外剥内扎术，并随机分为治疗组和对照组。治疗组25例(男8例，女17例)，对照组25例(男10例，女15例)。两组年龄均在20岁～55岁之间。两组在性别、年龄、病程、创面大小均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均在骶麻下行混合痔外剥内扎术。术后均给予常规换药。

2.1 治疗组

手术结束时在切缘皮下，创口周围行亚甲蓝混合液(亚甲蓝混合液由1 %亚甲蓝注射液2 mL、2 %罗哌卡因注射液5 mL、0.9 %的氯化钠注射液10 mL组成。常规用量5 mL～10 mL。

中药洗剂：三七15 g，元胡20 g，赤芍20 g，红花10 g，黄柏20 g，五倍子20 g，栀子10 g。水煎，1 d 2次外用。)点状注射，每点(0.3±0.1) mL，注射总量一般不超过10 mL，参考创面大小而定。注射后按揉注射部位。术后第1天起给予中药洗剂坐浴，中药洗剂加水煎煮到500 mL，先熏后洗，2次/d，20 min/次。水煎外用。

2.2 对照组

术后第1天起予高锰酸钾稀释液坐浴，浓度为1∶5 000，2次/d，20 min/次。

3 疗效分析

3.1 疼痛评价标准

以术后24 h、3 d、5 d、7 d为观察点，对两组患者疼痛程度进行评估，采用VAS(视觉模拟评分)法，评分0～10分，10分代表疼痛剧烈无法忍受，0分代表无痛，评分越高表示疼痛的程度越强烈[1]。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

两组的VAS评分随着时间的延长均有不同程度的下降。以24 h、3 d、5 d、7 d为观察点，实验组的VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组术后各观察点VAS评分比较分)

4 讨 论

混合痔术后疼痛的原因有很多，如括约肌痉挛、创口感染、组织水肿、皮下血栓形成及大便干燥或腹泻排便次数多刺激伤口等[2]。手术后大量的炎症介子释放，以及裸露的神经均可产生持久性疼痛。亚甲蓝有较强的神经亲和性，能直接作用于肛门神经末梢，阻碍神经机制的传导，减少伤害性刺激传入中枢神经系统。并且亚甲蓝可对神经髓质造成可逆性损害，神经髓质的新生大约需要1个月的修复时间，所以能达到长效止痛的目的。亚甲蓝还具有一定的抗炎、减少分泌物及创面止血的作用，对创面的愈合有一定的帮助[3]。

中医学认为，术后气血运行不畅，瘀于局部，不通则痛。应用活血化瘀、清热止痛的药物治疗，使气血得疏，瘀滞得通，疼痛得减。中药熏洗就是将药物煎煮后，利用所产生的蒸汽，先熏蒸后洗涤的方法。本中药洗剂出于张虹玺老师临床经验用方，包括三七、元胡、赤芍、红花、黄柏、五倍子、栀子。方中元胡辛散温通，功善活血止痛，《本草纲目》记载“延胡索，能行血中气滞……活血化气，第一品药也”。赤芍苦寒，入肝经血分，活血散瘀兼能止痛，《医学衷中参西录》记载“化瘀血，赤者较优……化毒热之瘀血不使溃脓也[4]”。红花善通利血脉，祛瘀消肿止痛，《本草纲目》称红花能“活血润燥，止痛散肿，通经[5]”。三七甘温微苦，既能止血，又可化瘀住痛，《本草求真》记载“三七，世人仅知功能止血住痛……能于血分化其血瘀”。四药合用，使消肿止痛、活血化瘀之力倍增。配伍苦寒之黄柏栀子，清利湿热，凉血解毒，配合活血化瘀药物，使红肿得消，疼痛得减。五倍子味酸性寒，既能收湿敛疮，加快愈合，又能助诸药加强解毒消肿的作用。此外据相关文献报道，五倍子具有沉淀蛋白质的作用，接触创面后可在创面形成结痂，保护创面。神经末梢蛋白质的沉淀还能产生微弱的局麻作用[6]。混合痔术后中药洗剂坐浴，能够让药物直接作用于患处，减少创面炎性渗出，改善局部血液循环，加快水肿的吸收，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛。此外，中药熏洗不仅可以保持创面清洁，又能在热力的作用下，促进局部气血的运行，有利于创面的愈合[7]。

在本研究中，混合痔术后应用亚甲蓝混合液配合中药洗剂，为解除患者疼痛，取得良好的临床疗效。

作者简介：

石 宇(1991-)，男，2015年毕业于辽宁中医药大学杏林学院，大学学历，执业医师。现就读于辽宁中医药大学研究生学院。研究方向：中医外科。