急性脑梗死患者B型脑钠肽的变化及其临床意义

2018-01-19陈利红

中国实用神经疾病杂志 2018年4期

陈利红　张　辉

1)郑州大学第一附属医院，河南郑州 450000　2)郑州大学第二附属医院，河南郑州 450014

B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)于1988年由猪脑内分离纯化出来，后在心脏中分离出该物质，BNP主要产生于心肌细胞，心室压力、心室容量为其主要的释放刺激因素，主要有利钠、利尿及抗醛固酮以及降血压等作用。有研究显示[1-3]，BNP 可作为心源性脑梗死与非心源性脑梗死患者早期鉴别的生物学指标。同时，越来越多的研究发现[4]，心脑血管疾病在发病机制上互为因果，预后情况相互影响。另外也有研究发现，BNP在脑外伤及脑卒中引起的脑水肿方面发挥着非常重要的作用，临床检测出血浆BNP水平较高时，若能给予积极处理，将有助于中枢神经系统的功能恢复[5]。本研究主要通过测定急性脑梗死组及对照组血浆BNP水平以及不同神经功能缺损程度组间BNP的比较，探讨BNP对急性脑梗死的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014-01—2015-07在我院住院的急性脑梗死患者45例为研究对象，其中男25例，女20例，年龄43～75(56.1±8.9)岁，所有入选者均符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准[6]，经过头颅CT或MRI确诊，所有入组者发病均在48 h以内且出现缺血性脑卒中的临床症状及体征，并且既往并无神经系统疾病的病史、所有入选者均为首次发作的脑梗死患者。同时根据神经功能缺损程度判断病情严重程度：轻度为0～15分15例，中度16～30分20例，重度>30分10例；根据梗死面积将脑梗死分为大面积脑梗死(体积>10 cm3)17例和非大面积脑梗死(体积<10 cm3)28例；另外，根据梗死部位分为枕叶12例，额叶8例，小脑10例，基底节15例。所有入组者血压均根据病情需要给予适当控制；另外，既往合并有冠心病者20例，按照纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)平素心功能Ⅰ级(即患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起心悸、气喘或心绞痛)且此次入院时无心悸、胸闷、气喘、呼吸困难、下肢水肿等心功能不全表现。同时满足以下排除标准：既往有心梗、糖尿病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等疾病病史；排除脑出血、恶性心律失常、意识障碍及合并精神疾病等。35例同期体检结果完全正常的健康人为对照组(既往无高血压病、心脑血管及慢性肝肾疾病等)，其中男20例，女15例，年龄41～70(54.9±8.6)岁，所有入选者均提前签署入组知情同意书。2组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用免疫荧光法POCT(博时Triage Meter Plus心梗、心力衰竭快速检测仪)检测BNP。所有入选者于入院48 h内抽取静脉血约2 mL于含有EDTA的抗凝管中，静置30 min并离心后分离出血浆待检测。采用床旁即时检测，参考值为0～100 pg/mL；同时所有入选者完善肝肾功、血、尿、粪常规及血脂、心电图等常规检查。

2　结果

2.1脑梗死组与健康对照组患者血浆BNP水平的比较脑梗死组血浆BNP水平(215.6±58.8)pg/mL明显高于对照组(47.7±16.6)pg/mL，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2不同神经功能缺损程度组间BNP的比较结果提示随着脑卒中患者神经功能缺损程度的逐渐加重，血BNP水平也越来越高，轻度(164.5±53.7)pg/mL与中度(216.9±41.0)pg/mL、重度(289.5±86.8)pg/mL间差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3不同梗死面积脑梗死患者血BNP水平的比较大面积梗死患者血BNP水平(253.9±61.6)pg/mL明显高于非大面积梗死患者(192.3±42.2)pg/mL，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4不同梗死部位患者血BNP水平的比较不同梗死部位血BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

BNP属于利钠肽系统，是一种心脑血管类的生物标记物，具有扩管、利尿、抑制酮固醇分泌、抑制交感神经活性等作用[7]。研究[8]表明，BNP目前已经广泛地应用于临床，对于心衰患者而言，其具有高敏感性、高特异性及较高的阴性预测价值。血浆BNP目前多用于指导心源性疾病的治疗、危险分层及对病情预后的综合评估等[9]。随着越来越多学者对该研究的深入，研究结果提示B型脑钠肽与脑血管疾病的发生亦紧密相关，BNP为由32个氨基酸组成的多肽类物质，其广泛分布于机体的心、脑、肺、脊髓等重要脏器及组织中，在临床工作中，医务人员可将其可作为评估心脑血管疾病患者病情预后的可行性指标之一，以此提早预估病情严重性，借此提高早期诊疗的针对性及有效率，为后续治疗的顺利开展提供条件，进而改善患者的预后，提高其生活质量[10]。有研究证实[11]，BNP分泌量最大为左心室，大脑其次。血浆BNP是临床上公认的心源性疾病诊断指标，其在脑血管疾病的评估中应用较为广泛[12]。本研究结果提示，急性脑梗死患者组血浆BNP水平明显高于健康对照组水平且差异有统计学意义，此项结果提示血浆BNP水平与急性脑梗死具有相关性，与以往的研究基本一致[13-14]。分析急性脑梗死患者血浆BNP水平增高原因主要有以下几个方面：(1)急性缺血性脑卒中患者常伴有高血压，当血压升高时，刺激心室壁压力感受器，引起下丘脑和脑干释放中枢性BNP，同时刺激心室肌细胞分泌出外周性的BNP，BNP可通过RAS系统来促进水和电解质排泄，扩张血管，增加血管通透性，从而降低患者的血压水平，改善脑水肿[15]；(2)急性缺血缺氧引起中枢神经紊乱和继发脑水肿，刺激BNP的分泌增高；(3)亦可能与脑梗死时损伤下丘脑、豆状核、延髓及尾状核等有关[16]；(4)患者发生急性脑梗死时亦常常合并有心功能的损伤。本研究另一结果提示，神经功能受损越严重，血BNP水平越高，且大面积梗死患者血BNP水平明显高于非大面积梗死者，但不同梗死部位血BNP水平并无显著差异，提示血浆BNP水平或许可以作为脑卒中神经功能缺损及评估病情的一个重要指标，这一结果与既往研究一致[17]。另有研究指出，脑卒中后引起神经内分泌功能变化进一步增加了心血管负荷，导致有基础心血管疾病患者更严重的打击，诱发充血性心力衰竭加重而死亡[18]。而脑梗死、脑出血及颅内占位是造成脑卒中临床死亡的主要原因[19]。故入院时及入院后监测血BNP水平有助于评估患者病情、及早给予相应处理、改善患者整体的预后[20]。

但本研究由于量本量较少，且未分析不同类型脑梗死间BNP的差异，这些仍有待于进一步的研究。

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