萨病(脑卒中)后便秘的蒙医治疗概况△

乌吉斯古冷 特木其乐 萨茹拉 满 达

(内蒙古自治区国际蒙医医院,内蒙古 呼和浩特 010065)

1 萨病

“萨病”是蒙医对一种疾病的称法。是指以猝然昏迷、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑血管及脑脊髓疾病，又称“嘎日格病”、“诺洛病”、“苏德日病”[1]，萨病属于“白脉病”的范畴。 该病在中医中被称作“中风”，在西医中该病属于脑卒中。脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，主要包括脑出血，蛛网膜下腔出血及脑梗死等。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜，言语不利，半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。

根据中国人群脑卒中发病率，病死率的研究结果,脑卒中是中国目前的第一死亡原因，在城市人口死亡中所占比例为20%，农村为19%。在脑卒中，高达67.3%～80.5%的脑卒中病例归因于缺血性脑卒中(脑梗死)，6.5%～19.6%为脑出血，0.8%～7.0%为蛛网膜下腔出血，2.0%～14.5%为其他类型。脑卒中主要有10大危险因素。如高血压病，不运动,腹部肥胖，血脂异常，吸烟，除此之外，糖尿病，酗酒，压力过大，失眠，抑郁症等危险因素，所以做好预防工作极其重要。

2 便秘

近年来，脑卒中患者在疾病治疗期间，由于饮食、活动及精神与发病前有明显改善，病后极易并发便秘。脑卒中后便秘是脑卒中后新发或在原来基础上加重的便秘，是脑卒中患者常见的并发症，严重影响了人们的生活质量。

便秘是临床常见慢性消化道症状,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘病因复杂，严重影响患者身体健康和生活质量。对于便秘的治疗，除了强调生活方式和饮食习惯的改变之外，药物治疗占有十分重要的地位。目前临床常用的便秘治疗药物主要分为以下几大类[1-3]：(1)泻药类硫酸读等盐类泻剂；(2)促胃厥动为药；(3)微生态制剂;(4)巧离子通道阻滞剂;虽然,目前临床治疗便秘的药物及方法较多,但应根据便秘的不同病因合理选择用药。硫酸镁等盐类泻剂可经消化道吸收,故消化道出血及溃瘍患者应慎用,避免镇离子中毒。石蜡油、甘油等润滑性泻药,可引起脂溶性维生素和吸收障碍。果糖、甘露醇、聚乙二醇等渗透性泻药,如应用不当可引起严重腹泻,导致患者体液丢失,电解质素乱。

近几年来，国内外对脑卒中后便秘的治疗均有研究。Bracci等[2]对脑卒中后偏瘫患者进行研究，通过对其一般资料整理后发现，便秘发生率高达50%；同时Engler等[3]通过对98例脑卒中患者研究后，得出了类似的结果。由此可见，脑卒中后便秘的发生率极高，影响脑卒中后患者的生活水平。苏永静以罗马Ⅱ标准[4]为便秘的诊断标准，对154例脑卒中患者进行前瞻性调查后，经过随访12周后，结果显示，脑卒中后便秘总发生率为55.31%[5]。目前，针对脑卒中后便秘的发生机制做更深层研究后，得出缓解患者便秘的相关干预措施，以提高患者舒适度，给广大脑卒中后便秘患者带来了福音。

3 脑卒中后便秘发生的原因和机制

目前关于脑卒中后便秘原因的研究还不多，机制尚不完全明确，现有研究公认的有以下几点，内容如下。

3．1 脑卒中损害排便中枢，茅新蕾等[6]研究发现，病变部位在基底节区的脑卒中患者便秘发生率较非基底节区脑卒中患者高，可能是由于病变直接影响交感与副交感神经中枢，从而损害肠道肌肉的协调蠕动而造成的。

3．2 自主活动受限及减少 研究[7]报道，脑卒中后便秘与患者日常生活活动能力下降有密切的关系；Robain等[8]也发现脑卒中患者便秘与日常生活活动能力评定(Barthel指数评分)有关，评分低的患者，便秘发生率高；庄礼兴等[9]也认为脑卒中后卧床活动减少及腹压下降易产生便秘。

3．3 饮食因素 脑卒中后吞咽功能出现一定程度的障碍，患者进食量明显减少，尤其饮食中纤维摄入严重不足，导致肠道内容物不足，胃肠蠕动功能减少，无法通过排便感受器诱发排便反射，从而引发便秘。

3．4 排便环境的改变 由于脑卒中患者自主活动功能受限，均采用床上排便。Lim等[10]的研究结果显示，床上排便使患者感觉隐私被暴露，因此降低排便意识，也可能与患者不习惯床上排便、腹内压不足而导致排便反射抑制有关。

3．5 精神心理因素 脑卒中后患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可引起便秘。Wiesel等[11]在对卒中后患者便秘的研究中发现，肠的活动与患者焦虑状态相关，患者的紧张精神状态可使肛门压力上升，内括约肌反射增强，粪便难以排出而导致便秘。

4 脑卒中后便秘治疗的必要性

Robain等[12]研究表明，便秘可加重脑卒中患者脑部的损害，降低患者的活动能力。Wiesel等[13]研究表明，便秘会降低患者的生活质量，如排便引起肛门疼痛，活动减少，从而使患者感到困扰、紧张、心烦意乱、自信心下降等。国内有部分临床研究发现，便秘患者在用力排便过程中，造成颅内压增高，极易导致脑卒中的复发，诱发再次出血，甚至造成严重颅脑损伤而危及生命[14]。由此可见卒中后便秘对生活和预后均有一定危害，须加以重视，进行必要防治。

5 脑卒中后便秘的治疗

当前对卒中后便秘的主要治疗方法仍然采用慢性便秘的治疗方法，临床上应用泻药及灌肠较为普遍，然而单纯药物治疗不良反应较多，如心血管影响、肝毒性反应、结肠黑变、肠道神经系统损伤等。近年来生物反馈治疗得到肯定，此外康复治疗，如心理认知康复、运动治疗、电刺激理疗也逐渐开展起来，这些方法具有一定的效果，且不良反应相对较少，值得引起重视。蒙医治疗萨病(脑卒中)便秘有一定优势。

5.1 药物治疗 蒙药阿木日-6 味散( 又名六味安消散或西吉德 - 6)由寒水石、土木香、诃子、山柰、大黄、碱花等 6 味药组成。具有化积消食、解痉之功效。主治食积不化、胃腹胀满、大便秘结、胎衣滞留、胃痉挛等症[15]。其中寒水石清热泻火;土木香行气止痛; 诃子收敛、解毒，防止大黄泻下过度，并具有健脾和胃的功效; 山柰温中取巴达干、赫依; 大黄具有攻积导滞、泄热毒、行瘀血及缓泻的作用; 碱花有消食泄下的作用[16]。关于阿木日- 6 味散的药理作用已经有了一定程度的研究报道。并总结出它的药理作用为对胃黏膜损伤有保护作用，有促进胃排空作用及小肠推进作用，还具有抗菌作用及止痛作用[17，18]。并且得出了阿木日-6 味散抗便秘作用机制是以增加肠容量为主，以刺激肠黏膜加快肠蠕动为辅助而实现其药效，在临床使用时只有软便作用，而没有剧烈腹痛的实际现象[19]。对于萨病(脑卒中)后便秘的患者来说是一大福音。

5.2 饮食治疗 脑卒中后患者应戒烟戒酒，多饮水，饮食采用低盐、低脂肪、高维生素、高纤维素、高容积易消化饮食，避免食用油腻食物，切忌暴饮暴食，尽量少食多餐。

5.3 运动疗法 排便过程中腹部和骨盆的肌肉力量起非常重要的作用，鼓励患者做腰部前屈运动、提肛运动，并进行适当行走；鼓励较虚弱的卧床患者经常翻身和进行床上运动，这样可以增加膈肌、腹肌、肛提肌的力量，提高患者排便能力。同时，安排适量的活动，可增加食欲，促进肠道的蠕动功能，也能促进排便。

5.4 心理治疗 可通过与患者交谈，找出其主要的心理矛盾，对疾病给予通俗、科学的解释，强调疾病的可塑性和可治性，辅导患者进行自我心理调节。在护理过程中，关心，安慰患者，给予患者心理上的支持。最大程度上满足患者的需要。经常与患者沟通，了解患者的情绪变化，并且及时疏导。在护理过程中，护士注意多陪伴患者，用亲切和蔼的语气与患者交流。

6 展望

便秘在脑卒中患者中有很高的发病率，但目前确切的发病原因和机制尚未完全清楚。卒中后便秘降低了患者日常生活活动能力，并可能诱发再次脑卒中，危害性较高。目前各种肠道管理方法的效果研究还比较有限，因此加强卒中后便秘的病因和发病机制研究，进行大样本、高质量的对照研究，从而为有效的干预方法选择提供参考依据。总之，我们传统治疗的优势明显,对比西药效果好,毒副作用少,易于接受.对于卒中后便秘应以患者为中心，建立多层面的肠道管理，尽可能使患者独立完成排便。

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