单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸的疗效比较

张绍宇 何纯 谭小伟 刘诤 黄东 冯超

（江油九〇三医院胸外科 四川 江油 627100）

引言

自发性气胸主要是胸外科常见病、多发病之一，其中以肺大疱细微气肿疱自行破裂为主。传统治疗方法主要是通过胸腔穿刺、闭式引流术治疗为主，但传统方法具有复发率高、患者术后出现并发症、患者主观疼痛以及不够美观的缺点[1]。由于这些明显的劣势，目前临床上通过微创手术进行治疗，微创手术的疗效与传统开胸手术并无差异，并且可以有效降低复发的概率。已有大量文献正是微创手术较传统手术优势明显，得到广泛共识。目前在我已采用传统三孔胸腔镜手术（VATS），以及单孔胸腔镜手术（SPVATS）治疗肺癌以及食管癌，鲜少用于胸外科手术[2]。SPVATS较VATS更具有微创性，人们更易于接受，并且保证手术效果的同时手术创伤进一步减小。本研究对三孔胸腔镜手术与弹孔胸腔镜手术进行研究，收到满意疗效，现将治疗结果与方法进行如下报道，为临床研究提供帮助。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年6月至2017年6月的100例自发性气胸病例进行随机分组。纳入标准如下[3]：（1）结合临床检查，通过影像确诊为自发性气胸患者；（2）肺部体积压缩30%以上，并且出现血气胸，保守治疗后5d不愈者；（3）符合开胸手术的适应症；（4）病人及家属签署知情同意书。排除标准如下：（1）重要脏器功能衰竭患者；（2）凝血功能一场患者；（3）患有肺结核、胸膜炎等患者。其中VATS组共50例患者，其中男性42例，女性8例，平均年龄为（27.6±11.7）岁。SPVATS组共50例患者，其中男性41例，女性9例，平均年龄为（22.4±8.9）岁。两组患者一般资料经对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者确诊后均先采取解痉祛痰、吸氧以及治疗原发病的治疗措施，及时进行引流术。

SPVATS组进行双腔气管插管麻醉，患侧垫高位，术中采用健侧单肺通气。使用外径为5mm 30°胸腔镜及双关节胸腔镜器械。切口选择在腋前线与腋中线之间第6～7肋之间，长度约为2～3cm。VATS组腋中线第7肋间作为观察孔，腋前线第4肋间为主操作孔，副操作孔可根据不同情况取位于腋后线第4～6 肋间，3个切口长度均约2.0cm。置入硅胶切口保护器，双关节肺叶钳全面探查胸腔，电凝或超声刀分离胸腔内粘连，寻找肺破口或肺大疱所在位置，直线切割缝合期切除肺大疱，腔镜下用推结器打结。手术结束前通过注入生理盐水检查是否漏气，术后放置胸腔闭式引流管至胸顶处。

1.3 评定指标

记录两组患者手术时间、手术过程中出血量、术后住院时间、术后漏气以及复发情况和患者体感（疼痛等）。分别在手术后24h，72h以及1周后进行疼痛评价，评价指标按照10分制视觉模拟解分法。

1.4 统计学方法

对于所有患者的研究资料均使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料均采用t检验，技术资料比较采用卡方检验，P≤0.05为有统计学差异。

2.结果

通过两种手术，两组患者均顺利完成手术并出院，在此过程中并未出现严重的并发症。同时，SPVATS组相较于对照的VATS组缩短了手术时间（55.8±22.6min）、减少了出血量（26.4±19.5ml）、引流量（135.7±41.2ml）以及减轻了术后疼痛（2.9±1.3min）。术后住院时间、1周疼痛、漏气患者、复发数以两组无显著性差异，详见表1。

表1 两组患者手术资料比较分析(±s)

表1 两组患者手术资料比较分析(±s)

注：*与VATS组比较，P＜0.05。

VATS组50手术时间（min） 55.8±22.6* 68.6±19.2术中出血量（ml） 26.4±19.5* 39.8±15.6术后引流量（ml） 135.7±41.2* 150.8±25.6术后24h疼痛（分） 2.9±1.3* 4.1±1.7术后72h疼痛（分） 2.5±1.0 3.0±0.8术后1周疼痛（分） 1.6±1.3 1.8±1.1术后住院天数（d） 10.5±1.8 11.3±3.1漏气患者（例） 4 4复发患者（例） 3 5组别n SPVATS组50

3.讨论

自发性气胸的保守治疗方法通常是通过胸腔穿刺抽气以及胸腔闭式引流术进行，这种方法不仅不能有效治疗该疾病，而且复发率高达50%左右，通常经过一段时间后还需要进行手术[4]。自1990年，Levi等人第一次报道了采用VATS法进行手术治疗气胸患者，获得了很好的疗效，并且缩短了手术过程、住院时间以及术后疼痛及炎症等问题[5]。这种手术不仅具有以上优点，还适合心肺功能不良的高龄患者，从而逐渐开始取代了常规的开胸手术。然而VATS手术还是存在着伤口不够美观的弊端。于是SPVATS便随之出现，经过不断地完善与提高，该技术在临床上逐渐推广。

本研究结果显示出SPVATS与VATS手术均具有良好的效果，经比较，SPVATS组在手术时间、手术切口、术后疼痛、术中出血量以及康复方面均优于VATS组，具有统计学意义。传统的VATS组手术难度较高，术后疼痛较重。相反SPVATS缩短了手术时间，降低了对肌肉的损伤和静脉的损伤，缩短了手术切口康复时间，另外在兼顾病灶的同时也具有切口美观的特点。数据表明两组手术方式在同等条件下，SPVATS组更微创、手术效果更好，但对于初学者也存在一定的难度。该临床研究评价了SPVATS和VATS的疗效并为临床研究提供理论依据。

[1]温佳新.单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2012，18(4):428-429.

[2]蔡建荣，郑风群，任国庆.胸腔镜下小切口治疗自发性气胸疗效观察[J].河北医药，2010，32(12):1565-1566.

[3]向佳.单孔胸腔镜治疗老年自发性气胸及术后血清学指标评估[J].中国医学装备，2016，13(7):84-87.

[4]李金友，孙振宇，顾敏威.单孔法、双孔法及三孔法胸腔镜手术治疗青年人自发性气胸的对比研究[J].实用医学杂志，2017，33(1):99-101.

[5]由兆磊，李德生，居来提•艾尼瓦尔，等.单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15(8):945-950.