腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效

陈中华

（四川省交通运输厅公路局医院 四川 成都 611731）

急性胆囊炎是胆囊组织的炎性病变，受胆囊管阻塞和细菌侵袭作用影响，以阵发性右上腹绞痛为典型症状。可引起畏寒、寒战、发热、恶心、呕吐、疼痛和黄疸。目前对明确病因的患者给予手术切除胆囊为主要治疗方法。传统开腹切除胆囊具有手术创伤大、术中出血量多、住院时间长、预后恢复慢的特点，且手术切口感染和并发其他病症也成为临床常见问题。腹腔镜作为新的诊疗技术，以其微创治疗方法，在临床实践中，获得了比之传统手术突出的优点。为探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效，特选取我院64例急性胆囊炎患者为此次实验对象，具体探究如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

采用随机数字表法，对我院收治的64例急性胆囊炎患者的临床资料进行统计对比，所有患者均符合手术指征，在术前进行严格的禁忌症调查后，按照患者自主治疗选择，分为腹腔镜胆囊切除术组(观察组n=30例)和常规开腹治疗组(对照组n=34例)。其中对照组：男19例，女11例，年龄（30～64）岁，平均年龄（46±1.35）岁；观察组：男21例，女13例，年龄（28～66）岁，平均年龄（45±1.25）岁。两组患者的临床资料无统计学对比差异，可比性价值不明显（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均符合手术指征，在术前进行严格的禁忌症调查后，按照患者自主治疗选择，分为为腹腔镜胆囊切除术组(观察组n=30例)和常规开腹治疗组(对照组n=34例)，临床观察和比对两组患者的治疗效果。

严格普外科手术常规。以开腹切除胆囊，缝合为主策略。腹腔镜胆囊切除术以血管处理技术可不损伤胆囊周围血管、该技术充分尊重人体解剖结构，实现对胆囊周围病变组织切除后，不损伤神经的功效。

1.3 疗效评定

将两组患者的临床疗效分为有效、显效、无效三个级别，有效：手术成功，患者临床症状消失，无并发和其他合并症感染现象；显效：术后患者临床症状及体征明显改善、患者机体功能逐渐恢复；无效：术后并发和其他合并症感染。总有效率为有效率加显效率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，组间临床疗效均采用%表示，用χ2检验，相关指标均情况采用方差（±s）表示，用t检验，当P＜0.05时，表示两组数据差异具有统计学比较意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效情况

对照组的临床疗效70.59%（25/34）明显低于观察组的临床疗效90.00%（27/30），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者的临床疗效比较（n/%）

2.2 两组患者相关指标比较

观察组在相关指标比较上，以手术时间、术中出血量、住院时间及临床治愈时间明显少于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

表2 两组患者相关指标比较（±s）

表2 两组患者相关指标比较（±s）

临床治愈时间(d)观察组 3034 3.02±0.21 30±20 7.4±0.4 10.41±0.23对照组 / 6.02±0.21 120±10 13.1±0.2 15.12±0.42 t / 7.485 13.641 8.632 13.695 P 3034 0.012 0.002 0.023 0.001组别 例数 手术时间（h）术中出血量(ml)住院时间(d)

3.讨论

胆囊是人体的重要消化器官，除具有免疫调节功能外，还具有储存、浓缩、排泄和调节肝内外胆道压力的重要作用。急性胆囊炎约95%的病人合并有胆囊结石，一旦不能及时治愈，将带来诸多不良反应。根治原则以胆囊切除术为主，主要有开腹手术和腹腔镜手术。

研究结果表明，应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎对比传统开腹手术在手术出血量、手术切口长度、手术时间和患者术后止痛药使用率上。疗效显著且术中出血量少和并发症少[1]。单孔腹腔镜胆囊切除术，对急性胆囊炎患者的手术治疗，具有出血量少的优点[2]。与开腹胆囊切除术比较，并发症少、住院时间短[3]。急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的难点，尤其是传统开腹手术，常会因感染和继发并发症，如穿刺口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等而引发败血症和死亡[4]。对于无明显手术禁忌证的急性胆囊炎,急诊行LC（腹腔镜胆囊切除术）是可行且安全的；对于暂不宜手术患者,可先行PTGD（彩超定位下经皮肝胆囊穿刺引流术）,再考虑决定性治疗。早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，可缩短住院时间,减轻病人经济负担。

综合本研究的研究数据显示，对照组的临床疗效70.59%（25/34）明显低于观察组的临床疗效90.00%（27/30），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组相关指标比较——以手术时间、术中出血量、住院时间及临床治愈时间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。胆囊切除术作为打破传统开腹手术治疗急性胆囊炎的有效方法，对避免术后并发症和合并症发生、减少术中出血量、缩短住院时间和提高临床疗效，具有重要的治疗优势。腹腔镜治疗方法不损伤胆囊周围血管、尊重人体解剖结构，实现对胆囊周围病变组织切除且不损伤神经的功效。此外，恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合成为腹腔镜胆囊切除术的有效方法。应用腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术以保留胆囊生理功能的优势，提高了患者预后生活质量并避免了胆道系统不良症状发生。

综合学者们的研究报告和本研究治疗结果，显示比之传统开腹手术治疗急性胆囊炎患者，腹腔镜胆囊切除术是针对胆囊结石患者采取的微创手术治疗方法，腹腔镜胆囊切除术的应用，主要是借助于微创技术，临床疗效比较显著。避免传统开腹手术在呈现出的胃肠道（腹胀、腹泻、消化不良）、消化液返流、胆总管结石、胆管损伤、结肠癌、术后心理障碍和术后综合症等缺点。同常规开腹切除术截然不同的是，腹腔镜胆囊切除术应用血管处理技术、解剖技术、“整块切除”技术、旁枝血管保护技术、神经保护技术五大创新手法，实现了微创、分辨率高、保护组织血管、不损伤周围血管及腺体、保护血管神经等优势。腹腔镜胆囊切除术作为对病变组织的微创治疗方法，在临床实践领域，获得了较为满意的治疗效果，且其用于突出对微小病灶和粘连组织以及病变血管、神经管组织的微创治疗方法，一度成为由于开腹手术的有效方法。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎有较高的安全性和可行性，且能够明显缩短手术时间、住院时间和临床治愈时间，值得临床推广应用。

[1]谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].重庆医学,2014,(13):1637-1638.

[2]周大伟,陈昊.经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效观察[J].中国全科医学,2014,(27):3248-3251.

[3]马雪,胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,(6):931-932,933.

[4]高允海,冯雷,韩柯鑫，等.急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析[J].中国老年学杂志,2014,(14):4050-4051.