重型手足口病及死亡病例临床分析

王琼

（四川省三台县人民医院儿科 四川 三台 621100）

手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染性疾病。主要临床特征表现为手足口部斑丘疹、疱疹及发热。有部分重型手足口病患儿，病情发展、变化快、可能并发脑干脑炎及神经源性肺水肿等而死亡。掌握手足口病临床表现，早期发现重型手足口病例、做到早期诊断与治疗，以降低手足口病患儿的死亡率。基于此，本文选择2015年6月—2016年6月医院收治的重型手足口病患儿32例，研究重型手足口病及死亡病例的临床表现及治疗，现为此报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年6月期间我院收治的重型手足口病患儿32例，其中男性患儿19例，女性患儿13例，年龄在6月～6岁，平均年龄为（3.8±1.1）岁。纳入标准：据符合重型手足口病的诊断标准，均具有显著的临床症状，患儿家属对本研究均知情并同意。排除标准：合并其它先天性疾病的患儿，存在认知障碍的患儿。

1.2 方法

以手足口病诊疗指南为诊断标准，对所有患儿的临床表现进行记录。所有患儿确诊后，使用甘露醇脱水降颅压，每4～8h一次，每次按体重0.5～1.0g/kg，20～30分钟快速静脉注射。并使用呋塞米1mg/kg，根据病情加人血白蛋白2.5～5g/次辅助治疗。视病情使用甲基强地龙，每日按体重1～2mg/kg，使用静脉用免疫球蛋白静脉注射，每日按体重1g/kg、使用1-～2次。如患儿外周循环差、心率加快、血压升高，使用米力农每分钟按体重0.5～0.75ug/kg。如患儿肺水肿、肺出血，使用气管插管正压机械通气治疗。同时维持重要脏器功能、预防细菌感染、抗病毒等治疗。

1.3 观察指标

对所有患儿临床资料进行回顾性分析，总结患儿的临床症状和治疗结果。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS 18.0软件进行统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料。

2.结果

所有患儿临床表现主要包括呕吐、腹痛、惊跳、嗜睡、发热、肢端冷、颈抵抗、肺部啰音、口唇发绀、血压升高、步态不稳、肢体抖动、咳粉红泡沫痰、呼吸及心率改变。治疗后28例治愈，治愈率为87.50%，4例死亡，死亡率为12.50%。详细数据见表1。

表1 重型手足口病患儿及死亡病例临床表现[n(%)]

3.讨论

手足口病是在儿科较为常见的急性传染性疾病，手足口病主要是由于EV71、CoxA16等肠道病毒引起。好发于3岁以下儿童。病情轻重不一。多数患儿病情较轻、可以1周左右自愈。重型手足口病患儿、容易并发脑炎尤其是脑干脑炎、神经源性肺水肿、呼吸衰竭等并发症，造成患儿死亡。相关研究表明重型手足口病多是由EV71病毒感染所致[1]。由于多数重型手足口病患儿同时存在多种临床表现，因而在早期诊断及治疗难度较大[2]。例如我院有1例死亡病例早期表现为呕吐、腹痛、无皮疹，误诊为“阑尾炎”，13小时后出现肺水肿、呼吸衰竭而死亡。早期重症手足口病病例具有以下表现：（1）高热持续不退。（2）精神萎靡、呕吐、易惊、行走不稳、肢体抖动等神经系统症状。（3）呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态呼吸大于30～40次/分（按年龄）应警惕肺水肿。（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、心率大于140～150次/分（按年龄）、血压升高、毛细血管充盈时间大于2秒。（5）血常规白细胞大于15*109/l 除外其他感染。（6）血糖大于8.3mmol/l。手足口病病儿出现以上临床表现应警惕早期重型手足口病可能、可结合当地手足口病流行情况进行临床诊断。留取鼻咽试子、呼吸道分泌物或粪便做病原学检查，或者急性期与恢复期EV71、CoxA16等肠道病毒中和抗体滴度有4倍以上的升高可以确诊。病原学检查对于无皮疹而临床表现不典型的手足口病重症病例明确诊断尤为重要。

根据重型手足口病的临床特点，我们的治疗体会如下：（1）应尽早使用甘露醇进行脱水降颅压，如有必要可以加用人血白蛋白、呋塞米等辅助治疗。（2）对于炎症反应，可早期使用糖皮质激素控制。（3）对病毒复制，可采用免疫球蛋白静脉注射的方法阻断，中和病毒抗原及炎症因子，减轻损伤。（4）对于心率快、血压高的患儿，可以使用米力农等血管活性药物，将交感神经兴奋性阻断，进而控制病情进展[3]。（5）对于心跳快、呼吸快、肺部啰音、口唇发绀、咳粉红泡沫痰的患儿，尽早气管插管正压机械通气治疗。

在本文研究中，32例重型手足口病患儿，经治疗后4例死亡，死亡率为12.5%。经分析发现死亡主要原因在于：（1）对于重型手足口病早期认识不足、诊断和治疗不及时。（2）对于呼吸衰竭的病例，上呼吸机的时间较晚。（3）转诊次数较多部分患儿在已经出现循环障碍、肺水肿、肺出血等严重症状后才入院，错过了最佳治疗时机。

综上所述，重型手足口病患儿普遍具有神经系统损害，临床表现较为复杂，应尽早期诊断和治疗，以降低患儿死亡率。

[1]郭彦萍，梁美婷，官旭华，等.湖北省2012年手足口病重症和死亡病例流行病学及临床特征分析[J].海峡预防医学杂志，2016，22(03):9-11.

[2]龙桂芳.30例重症手足口病临床分析[J].数理医药学杂志，2016，29(05):664-665.

[3]郑亚明，常昭瑞，姜黎黎，等.手足口病重症病例分析:基于全国手足口病监测试点数据[J].中华流行病学杂志，2017，38(06):759-762.