甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析

李林

（巴中市中心医院 四川 巴中 636000）

甲状腺微小癌临床缺乏特异性表现，发病不明显，病灶体积较小，因而临床出现漏诊的可能性较大[1]。临床医生倾向于按照术中冰冻病理结果进行具体术式的选择，并且据此确定切除的范围，所以保证准确的冰冻病理诊断具有重要意义[2]。本研究具体分析2010年6月—2017年6月我院甲状腺微小乳头状癌术中实施冰冻病理诊断的价值。

1.资料方法

1.1 基本资料

于2010年6月—2017年6月之间选取60例我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者，术前患者都得到确诊，其中30例接受石蜡切片诊断，30例接受术中冰冻病理诊断。石蜡组27例女患者，3例男患者，年龄平均为（41.2±6.3）岁，手术方式：全切患者21例，次全切患者9例。冰冻组5例男患者，25例女患者，年龄平均为（41.5±6.1）岁，手术方式：全切患者22例，次全切患者8例。2组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

石蜡组：选择10%中性甲醛溶液固定提取于患者的病变组织，制作成常规石蜡切片，厚度在3～5μm之间，实施HE染色，借助光镜观察切片，记录结果。

冰冻组：选择选购于广州市华俊医疗器械有限公司的Shandon Cryotome FSE恒温冷冻切片机作为检查仪器，提取范围为2.4*2.4*0.2cm的病变组织作为检查标本。通过组织支承器冰冻处理提取得到的病变组织，组织支承器温度控制在-15℃到-20℃之间。接着将冰冻好的病理组织制作成4μm大小的切片，同时在固定液中进行1分钟的放置，接着实施水洗处理，利用染苏木素进行4分钟左右的染色，实施分化处理，于碱水内进行20秒钟的返蓝处理，通过伊红进行15秒钟的染红处理，脱水使其变为透明颜色，通过中性树胶完成封固处理。接着光镜观察切片，记录结果。

1.3 评价标准

确诊：石蜡切片、冰冻切片两种方法得到的诊断结果相同，或者两种方法诊断的良恶性一样，不过类型不同，但是不会影响临床确定术式。

误诊：石蜡切片、冰冻切片两种方法得到的诊断结果不相同，其中一种结果为良性，而另一种结果为恶性，同时两种方法选择的手术方法也存在差异。

漏诊：冰冻取材时未能成功得到肿瘤病变组织，导致假阴性结果出现。

延迟诊断：冰冻切片不能确定病变性质，必须结合石蜡切片结果进行最终诊断。

1.4 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS 19.9，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明(P＜0.05)。

2.结果

石蜡组全部确诊，没有延迟诊断、漏诊、误诊情况出现，冰冻组确诊率为76.67%，存在6.67%的漏诊及延迟诊断，存在10%的误诊，两组确诊率对照有显著差异(P＜0.05)。见表和图1～ 3。

表1 两种方法对于甲状腺微小乳头状癌的诊断结果[n(%)]

图1 某患者甲状腺微小乳头状癌HE×100倍所见

图2 某患者甲状腺微小乳头状 癌冰冻×40倍所见

图3 某患者甲状腺微小乳头状癌ck19×40倍所见

3.讨论

本研究对60例术前确诊的甲状腺微小乳头状癌分别利用术中冰冻切片诊断、石蜡切片诊断30例患者，对照两种方法的诊断结果，发现石蜡切片诊断法诊断准确率为100%，而术中冰冻切片诊断为76.67%，两组准确率存在统计学差异(P＜0.05)。冰冻组存在3例误诊，2例漏诊，2例延迟诊断，其中漏诊考虑是由于取材操作缺乏规范性，没有逐层切开甲状腺组织，使得一些病变组织出现遗漏[3]。误诊是由于病变组织直径没超过5mm，同时镜下皆表现为桥本甲状腺炎或结节性甲状腺肿，但是局部有乳头状结构存在，同时能够发现部分细胞核存在核参数改变[4]。延误诊断是因为医生对甲状腺病变缺乏足够认识，同时冰冻切片不能得到确切的甲状腺癌包膜，所以诊断结果无法及时获取[5]。

综上所述，术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌有一定价值，不过也可能出现误诊、漏诊等情况，临床必须完善各项检查，保证规范操作，认真辨别观察到的图像，保证诊断准确性。

[1]李成烈.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究[J].医学信息，2016，29(6):361-361，362.

[2]郝兆星，吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学，2014，12(1):23-25，封3.

[3]马彬.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15(1):7-7.

[4]张海巍.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(36):159-161.

[5]孙金成.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用研究[J].中国保健营养，2016，26(15):64.