地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛有效性的临床效果评价

2018-01-19王勇杜丘雷汝

医药前沿 2018年3期

王勇杜丘雷汝

（眉山肿瘤医院四川眉山 620020）

引言

在下肢骨折患者治疗时多采用腰硬联合麻醉法，虽然能够有效提高手术时的麻醉效果和麻醉安全性，但术后疼痛问题却一直困扰着患者和医生。术后疼痛不仅能够增加患者的痛苦，导致患者血流动力学紊乱，还可对患者心理状态造成不良影响[1]，从而影响患者的术后康复效果。本次研究将给予下肢骨折行腰硬联合麻醉患者地佐辛干预，探讨其应用有效性及安全性。

1.材料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年5月—2017年5月期间在我院行腰硬联合麻醉的下肢骨折患者共计88例，其中男性54例，女性34例，年龄为21～68岁，平均年龄为48.37±5.83岁。采用随机、双盲法将88例患者分为对照组和观察组两组，每组各44例患者，两组患者均符合腰硬联合麻醉适应症相关纳入标准，无禁忌症及凝血功能障碍，且一般资料基本解决，P＞0.05，具有可对比性。

1.2 方法

两组患者行常规术前准备后，入室建立外周静脉通路进行补液，同时采用多功能检测仪对患者的心电图、心率、平均动脉压以及血氧饱和度等指标进行监测。麻醉时患者取侧卧位，在L1-2间隙处做硬膜外穿刺，穿刺成功后再行蛛网膜下腔穿刺，待见到脑脊液外流后，注入布比卡因（0.75%）1.5ml，葡萄糖注射用（50%）0.3ml，注射完毕后退针，再向头端置入硬膜外导管约3cm，协助患者平卧，将麻醉平面调整到T10水平。手术过程中随时根据需要追加麻醉药物，待手术结束前半小时停止追加麻醉药物。观察组患者在麻醉成功后给予患者地佐辛肌肉注射，给药剂量为10mg，对照组患者肌肉注射氯化钠（0.9%）2ml。

1.3 观察指标

分别在患者麻醉前（T0）、麻醉成功后30min（T1）、麻醉成功1h后（T2）、麻醉后3h（T3）时，采用视觉模拟量表（VAS），对两组患者的疼痛情况进行评估，分值越高表明患者疼痛水平越严重。同时观察记录两组患者在术后各类不良反应发生了。

1.4 统计处理

采用SPSS l7.0统计软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差表示，用t检验进行两组间差异比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组患者麻醉前，其VAS评分水平基本接近（P＞0.05），但在麻醉后不同时段，两组患者的VAS评分水平有着明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者不同时段VAS评分对比(±s）

T0 T1 T2 T3对照组（n=44） 2.05±0.53 4.43±0.72 4.58±0.54 4.86±0.75观察组（n=44） 2.01±0.46 3.61±0.61 3.36±0.48 3.76±0.45

观察组44例患者在麻醉后后共计有8例患者发生不良反应，对照组则有19患者出现不同程度不良反应，两组患者麻醉后不良反应发生率具有明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者麻醉后不良反应发生情况对比（n/%）

3.讨论

术后疼痛能够导致患者在术后极易出现体动、躁动等情况，不仅严重影响了患者的手术进程，还能够增加手术风险，影响患者的临床治疗效果，从而延长治疗时间。地佐辛是临床中常用的一种强效阿片类镇痛药物，其主要是通过激动机体K受体面来发挥其镇痛效果[2]。相对于常用的芬太尼类等镇痛药物，地佐辛的镇痛效果更强，且对于呼吸抑制的影响较小，故而安全性更好。地佐辛在给药后，能够迅速被机体所吸收，快速分布随机体循环到达各处，加之其半衰期较长，给药后能够在机内稳定的维持一个较长血药浓度时间段，故而其具有起效快、作用时间长等特点[3]。本次研究给予行腰硬联合麻醉的下肢骨折患者地佐辛肌肉注射，其可与腰硬联合麻醉起到协同作用，故而能够减少患者术中麻醉药给药剂量和药物追加的次数，有效阻断由于手术操作所引发的痛觉信号的传递以及自主神经的反射作用，故而降低了患者在术中躁动、体动等各类不良反应的发生[4]。加之地佐辛对于呼吸抑制影响较小，患者各类呼吸抑制和胃肠道不良反应发生也随之相对降低，安全性明显提高。