中西医结合治疗心律失常型冠心病的疗效观察

2018-01-19徐玲香

医药前沿 2018年3期

徐玲香

（武威职业学院附属中医医院甘肃武威 733000）

冠心病是指冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠状动脉狭窄和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗塞的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病（CHD）。冠心病中的心律失常是指心律失常是冠心病的主要临床表现[1]。笔者于2008年8月至2014年7月在西医治疗的同时采用炙甘草汤加味治疗心律失常型冠心病80例，临床疗效可靠，副作用小。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择

本研究所选158例门诊及住院病例的心律失常型冠心病判断标准均符合《现代心脏内科学》第1版诊断标准[2]。患者年龄38～78岁，男性90例，女性68例，随机法分为治疗组（80例）、对照组（78例），两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组在西医治疗的基础上加服炙甘草汤加味（自拟）：红力参10g，桂枝10g，生地30g麦冬10g阿胶（烊）10g炙甘草12g麻仁10g大枣10枚黄精20g琥珀（冲）6g甘松10g三七（冲）6g。水煎2次共500ml，分三次口服，一日一剂，连服6～8周。本方为心阳不振、心阴不足证型的主方，也作为其他证型的基础方。对心血不足型，本方中加入生黄芪、白术、升麻、柴胡、生山药；心神被扰型，本方中加入磁石、黄连、栀子、龙骨、牡蛎等；阴虚火旺型，本方加酸枣仁、知母、地骨皮、五味子等；心血瘀阻型，本方加入当归、丹参、桃仁、红花、赤芍等；心动过缓，早搏数频繁者，加入细辛、附子。本方禁忌心力衰竭、高血压急诊、腹泻。两组据病情给予倍他乐克25mg2/日，或维拉帕米80mg3/日，或普罗帕酮100g3/日，或胺碘酮0.23/日，一周后给维持量每日100～400mg，按具体情况选择用药；同时给予营养心肌、抗血小板、降酯等如曲美他嗪、阿司匹林、阿托伐他丁等常规剂量。疗程按病情6～8周或更长。有禁忌症者不做为观察治疗病例。

2.结果

2.1 两组治疗前后观察指标比较

各指标观察分析结果治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。两组综合指标比较（±s）：见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。两组临床疗效比较(例)。见表2。

3.讨论

冠心病心律失常的其中部分可导致房颤，室颤等恶性心律失常，而大部分患者有心悸，气短，胸闷等不适症状，严重影响生活质量，增加死亡率。近年来虽然涌现许多抗心律失常的新疗法，但药物疗法仍是主要的治疗方法。化学合成的抗心律失常药物虽然能快速控制心律失常，但长期使用有严重的致心律失常和增加病死率的危险[3]，临床应用受到一定限制。

本研究所拟的方剂是在“炙甘草汤”的基础上加黄精、琥珀、甘松、三七。以此作为基础方，按辩证证型不同进行加减。炙甘草汤源于汉代张仲景《伤寒论》，原文曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒组成。本方中重用生地黄滋阴养血为君；配伍炙甘草、人参、大枣、黄精益心气，补脾气，以滋气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血其为臣药；佐以桂枝、生姜通血脉，温心阳，琥珀、甘松镇静安神，三七活血化瘀。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

本研究结果显示，在西医治疗的同时采用炙甘草汤加味治疗心律失常型冠心病在临床症状、心电图、Holter检查、心功能改善方面均优于对照组，能显著降低冠心病患者的猝死率，改善生活质量。无明显不良反应。因此中西医结合治疗心律失常型冠心病疗效确实，值得临床推广应用。更有望用现代化的科学技术，大力挖掘中医药的临床药用价值。