基于精益管理提高护理病历质量的质性研究

欧小容

（双流区第一人民医院 四川 成都 610200）

护理记录是在患者住院后，对患者的病历进行保护记录的重要工作之一，主要是将住院患者的基本情况详细记录[1]。包括生命体征、病情发展、医嘱执行情况以及护理人员的护理措施详细客观的记录。医院和患者之间的合法必须依靠高质量的护理病历作为保障，护理的记录必须要保证客观真实[2]，要动态观察患者的病情，要从住院到出院都要记录清晰，将护理的全过程记录准确，要定期对护理记录实施检查，确保记录保持高质量，促进医患关系和谐发展。本文主要将基于精益管理提高护理病历质量的研究做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取某三级甲等医院的护理病历作为研究的对象。将2015年6月到2016年3月的护理部抽查的150份病历作为观察组，2016年6月到2017年3月的护理部抽查的150份的病历作为对照组，要在实施干预前后进行对比分析。两组患者的一般资料（年龄、性别、学历等）不具有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

第一，将2015年6月—2016年3月的病历成绩和2016年6月—2017年3月的病历成绩进行对比分析。每季度全院各科室护理主管质控人员每月交叉定量随机质控非本科室病历进行抽查，各科室抽查30份，要将护理病历的相关内容做出ppt进行分类比较，包括体温单、护理记录单、医嘱单、各类执行单等。再由护理部质控人员参与科室点评，科室根据病历缺陷情况进行持续改进、原因分析、整改措施及效果评价，在对比研究检查的成绩时，将成绩按照高低排序，成绩高的科室可以给予奖励，成绩较低的适当进行惩罚。病历的评价要按照“护理病历书写内容及评价标准”作为评价标准。两组护理病历评价者一致。此种方法在各科室内部也适用，可以在每季度按照上述方法进行评比

第二，对护理病历进行评价时，质量的评分标准都选用百分制就进行计分，要按照质量评价的基本标准评分，对护理病历的质量划分等级，包括甲、乙、丙三个等级。护理部要随机抽查护理的病历。在院病历20份/月，归档病历20份/月。护理人员抽取的病历要由主管病历的质量控制人员监控。质量的评价标准按照百分制计分，按照得分评定等级。甲等≥95分，95＜乙等≤80分、丙等＜80分[3]。

第三，对照组主要采取的是引进精益管理前在院病历和出院的护理病历质量控制由首席护士负责。观察组采取的方法是对在院病历和出院病历进行精益管理，主要包括在院的病历引进将模块控制质量，护士长要定期抽查运行病历的质量，将检查成绩优秀的科室和护士进行奖励，表现优秀的护士行为加2分，不合格的扣除2分，年轻护士主动参与到护理病历质量的控制的，加1分。

1.3 观察指标

病案室要将对照组和观察组的护理病历质量对比仔细，按照“护理病历书写内容及评价标准”评价，计算出两组护理病历质量的分值。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对照组和观察组护理病历得分比较

观察组的护理病历成绩要优于对照组护理病历的成绩，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 精益管理前后在院病历和归档病历成绩对比（±s，分）

表1 精益管理前后在院病历和归档病历成绩对比（±s，分）

组别 总数（份） 在院病历 归档病历对照组 150 91.25±3.06 92.15±3.18观察组 150 95.93±1.87 95.81±2.27 t 15.983 11.473 P 0.000 0.000

3.讨论

精益管理的核心就是要在为客户提供产品或者服务时，要尽可能让客户满意，将消耗最小化。主要使用的方法包括优化服务提高客户的满意度、最大限度降低生产中的成本、采取合理科学的方法提高产品的质量、优化资金的投入使用和加快流程速度等。实行精益管理的工作要按照精益思维的思想进行指导，精益思维的核心思想就是投入最少的资源创造最大的价值。资源主要包括资金、人力、设备、材料、时间、空间等，要力图让客户感受到最优质的服务。精益管理的主要管理方面就是在实施中进行测量和监控，要把测量和监控到的数据加以分析和利用，发现工作中存在的不足和缺点，找出可以提高和改善的地方，并制定相应的改善措施进行优化[4]，要为优化的措施提供必要的资源支持，不断进行改进优化，提高工作过程中的效率和质量。在实际的管理过程中，，管理者不仅要制定相关的质量控制措施，还要根据相关的规范要求定期进行检查，要仔细检查每一个环节的具体工作落实情况，检查是否按照规定执行，发现的问题要及时进行书面的记录，要在规定的时间内及时完善，在工作改进后后期还要进行检查跟踪，要彻底保证精益管理落实到方方面面。精益管理的核心就是通过检查消除各种形式的浪费，要提高整体的价值，通过精益管理，可以让团体组织的配合更加默契协调，工作氛围更加融洽和谐，组织内部的工作更加高效，实现团队合作高效化。

精益管理运用到现代医疗工作中，可以通过利用有限的人力和物力资源，通过最少的投入换取患者最大限度的满意，医院和患者的双重获益。实行精益服务主要要包括六个方面：节约患者时间、完全解决患者问题、提供好的条件、发挥最大的价值、减少患者的选择决策。这六个方面可以提高医院的精益管理工作效率，让患者获得更好的照顾。作为医院要引进精益管理理念，要将病历的制定和保管进行模块式的管理，要对病历的管理和检查实行循环管理，要让人人参与到精益管理的工作中，要保留原管理中优秀的地方，融入新的管理理念，实现新老结合。要让所有医务人员都学习了解精益管理的本质，教学和学习同步进行。提高全科护理人员护理病历的书写能力。可以建立绩效管理体系，调动全体工作人员的积极性，让人人都积极参与到管理中。要将书写优秀的工作人员进行表彰，树立榜样形成学习风气，促进互相竞争学习。管理者要定期检查在院病历的质量，一旦发现保存的病历存在缺陷，要及时提出修改意见落实修改工作，并且要及时跟踪检查落实情况。要让医务人员进行学习心得交流，要鼓励全体护士特别是年轻护士参与到护理病历终末质控，要让每一个护士都熟悉护理质控的具体工作内容和各个环节，提高护士的书写病历能力。要从精益管理的各个环节进行控制，在归档时逐渐减少修改病历的情况。精益管理可以帮助医院提高护理病历的整体质量，让病历的优质性提高。

通过本次对比分析，在精益管理前后护理病历的的成绩差异是比较显著的，两者的差异具有统计学意义（P＜0.05），护理病历的质量得到很大幅度提高。在今后的精益管理病历中，要加强对各科室和护士对精益管理的重要性的认识，护理人员要不断提高自身的专业水平，锻炼专业技能。不断对精益管理的要点和重点进行探索，在工作之余要多学习。可以让经验丰富的老师进行科学的指导，带着一些年轻的护士进行培养，提高年轻护士的精益管理水平。医院要改变之前管理中存在的问题，优化管理方式，不断创新管理理念，引进先进的管理经验。将全体医务人员的工作积极性调动起来，提高对学习精益管理的热情。精益管理作为一项科学的管理病历策略要逐渐推广到医院中，可以有效提高病历管理的效率和质量，值得不断推广。

[1]高燕萍，梁淑华，董金燕等.三级质量控制法在护理病历质量管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(21):99-100.

[2]王华芬，郑亚萍，黄鑫等.护理病历完整性查检工具的设计与应用[J].中国护理管理，2015，(10):1234-1236.

[3]刘敏.四级质控法在护理病历质量管理中应用研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(4):463-464.

[4]张友惠，易小青，曾蓉等.数字化电子护理病历在路径管理中的整体优化[J].中国实用护理杂志，2014，30(15):70-72.