全身麻醉联合硬膜外麻醉运用到老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的效果

杨勇

（旌阳区中医院 四川 德阳 618000）

腹腔镜胆囊切除术是当前治疗临床胆囊疾病的主要方法，作为一类微创手术可以缩短手术时间，减少并发症发生率，加快患者术后康复[1]。但是针对同时存在高血压的胆囊疾病患者，接受腹腔镜胆囊切除术时必须注重麻醉方式的选择，才能保证手术的安全性。本研究具体分析全身麻醉联合硬膜外麻醉运用到老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的效果。

1.资料、方法

1.1 基本资料

在2015年1月—2016年12月中选取我院100例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者参与本次研究。将全部患者根据随机抽签原则平均分为观察和对照组，50例观察组患者中包括男29例，女21例，年龄63～75岁，年龄平均为（66.2±2.3）岁；50例对照组患者中包括男28例，女22例，年龄62～76岁，年龄平均为（66.5±2.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者自愿同意接受腹腔镜胆囊切除术治疗；高血压处于Ⅰ期或者Ⅱ期；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或者Ⅱ级。

1.2.2 排除标准 伴有胰腺炎、存在心肺肾功能严重异常、以往有糖尿病史、伴有血液系统疾病，伴有内分泌疾病。

1.3 方法

手术开始前一天做好患者血压控制，舒张压维持在95mmHg以下，收缩压维持在160mmHg以下。全部患者术前12小时常规禁食，送入手术室后选择0.5mg阿托品以及100mg苯巴比妥钠实施肌肉注射。将患者静脉开通，选取适量乳酸林格溶液进行输注。

对照组通过全身麻醉方法实施麻醉处理，选取咪达唑仑0.05～0.10mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.6mg/kg实施静脉注射麻醉诱导。诱导后实施气管插管，连接麻醉机对患者实施机械通气治疗，潮气量维持在8～10ml/kg，呼吸频率控制为每分钟14～16次。选择50～60μg/(kg•min)丙泊酚以及0.1～0.2μg/(kg•min)瑞芬太尼通过微量泵实施泵注，实施全身麻醉的麻醉维持。同时选择维库溴胺实施间断注射。

观察组则结合实施全身麻醉与硬膜外麻醉，先实施硬膜外麻醉，患者保持左侧卧位，于T8-9椎间实施穿刺，成功穿刺后完成硬膜外导管的放置，同时保证良好固定。通过导管将1.5%浓度的利多卡因4ml注入，确定满意的麻醉平面后依据对照组相同方法对患者实施全身麻醉，全身麻醉的维持量为30～40μg/(kg•min)丙泊酚以及0.1～0.15μg/(kg•min)瑞芬太尼。

1.4 观察指标

测定患者麻醉前(T0)、插管后即刻(T1)、拔管前即刻(T2)的血流动力学，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）几项指标。

比较两组术后睁眼时间、恢复呼吸时间、拔管时间。比较两组患者苏醒期躁动发生情况。

1.5 统计方法

2.结果

2.1 血流动力学

两组在T0时血流动力学各项指标结果差异不明显，P＞0.05，两组在T1以及T2时SBP、DBP、HR与T0比较都有上升，P＜0.05，同时观察组各项指标结果较对照组更低，P＜0.05，两组在各个时间点的SPO2水平均没有明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学情况比较（±s）

表1 两组不同时间点血流动力学情况比较（±s）

分组 时间点 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR（次/min） SPO2（%）观察组 TO 147.02±6.06 89.11±5.18 86.94±5.70 97.85±1.41 T1 159.48±6.25 100.76±7.25 95.04±6.13 97.51±1.04 T2 158.40±6.32 99.31±6.4 95.74±6.06 98.56±1.15对照组 TO 14525±8.48 87.96±7.55 87.33±5.02 98.02±0.88 T1 163.33±5.51 105.30±8.62 91.26±7.37 97.26±1.17 T2 161.29±5.15 103.38±8.67 92.03±6.32 98.38±1.23

2.2 术后恢复情况

观察组术后睁眼、呼吸恢复、拔管时间均较对照组更短，结果对照有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s，min）

表2 两组术后恢复情况比较（±s，min）

分组 例数 睁眼时间 恢复呼吸时间 拔管时间观察组 50 8.24±3.12 7.80±3.11 16.73±5.19对照组 50 10.25±3.89 10.26±3.85 21.46±4.55

2.3 躁动发生情况

观察组在苏醒期发生躁动的患者有2例，躁动发生率为4%；对照组在苏醒期发生躁动的患者有9例，躁动发生率为18%，两组躁动发生率比较差异显著，P＜0.05。

3.讨论

胆囊疾病在老年人群中较多发，同时由于老年人群一般都同时存在其他疾病，高血压就是老年胆囊疾病患者较多伴发的一类疾病[2]。针对这类患者开展腹腔镜胆囊切除术，存在比较明显的手术风险。术中建立的气腹会明显影响患者呼吸系统以及循环系统，导致机体出现不同类型的生理以及病理变化[3]。为了使高血压患者围术期安全得到保障，临床建议麻醉方法选择气管插管内全身麻醉。不过全身麻醉在诱导期时进行的气管插管，术中置入腹腔镜器械，术后拔管都会刺激机体，甚至出现脑血管意外、手术创面出血以及心肌梗死等不良情况。有研究发现，针对手术风险较高的患者，可以实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，可以可以获得满意麻醉效果，同时能够保证麻醉安全性。

有研究发现，应激反应参与系统包括免疫系统、内分泌系统以及神经系统，机体在应激状态时会提高PRL释放量，所以血清PRL能够将应激反应程度反映出来。GH可以加快氧化、分解脂肪，能够加快合成蛋白质，因此其也能够当成反映应激水平的指标。有研究发现，插管后即刻、气腹后10min、拔管前即刻接受复合麻醉的PRL、GH水平均低于接受全麻的对照组，证实复合麻醉对患者应激更轻。

本研究结果显示，观察组通过接受全身麻醉联合硬膜外麻醉，相较于单纯接受全身麻醉的对照组，观察组患者在插管后即刻、拔管前即刻的血流动力学收缩压、舒张压、心率的变化幅度均低于对照组，P＜0.05，血氧饱和度在各个时间均没有明显变化，P＞0.05；另外，观察组术后睁眼时间、恢复呼吸时间、拔管时间均短于对照组，P＜0.05。从结果可以得知，联合方法麻醉能够保证机体血流动力学稳定性，主要是因为仅实施全身麻醉无法对交感神经、肾上腺髓质系统反应实施有效抑制，全身麻醉在诱导期存在多种刺激反应，会增加交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋度，增加心率，加快心肌耗氧，提升患者血压水平[4]。而通过结合麻醉，减少了全身麻醉的药物使用量，因此患者血流动力学受到的影响会更小，同时更有利于术后迅速恢复[5]。另外有研究显示，应用全身麻醉符合硬膜外麻醉的患者苏醒期躁动率明显低于仅接受全身麻醉的对照组，表明两种麻醉方式复合进行能够保证苏醒期的安全性。本研究结果显示，观察组接受复合麻醉后在苏醒期的躁动发生率为4%，明显低于单纯接受全身麻醉在苏醒期的躁动发生率18%，P＜0.05。与上述研究结果存在一致性。一般来说，苏醒期出现躁动通常是由于术后剧烈疼痛、吸痰管形成的刺激、气管插管导致的额刺激、机体存在二氧化碳潴留或者机体缺氧等原因导致。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉中能够获得更佳的麻醉效果，且能够维持血流动力学稳定，术后患者能够更快睁眼以及正常呼吸，麻醉安全性更高，值得推广。

[1]徐伟民，刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(2):309-312.

[2]刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51(32):107-108，111.

[3]马宇，罗晓华.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(17):4255-4256.

[4]王晓山，叶卫东，易云飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33(8):43-44.

[5]胡建，许建峰，刘耿，等.不同剂量羟考酮术前用药对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及炎症细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31(10):941-944.