经乳晕切口乳腺纤维瘤切除的手术观察

陈正东

（四川省雅安市石棉县中医院 四川 石棉 625400）

乳腺纤维瘤是临床当中较为常见的一种良性肿瘤，极少数会发生恶性病变，在青春期后的任何年龄段中都有可能发生，在20～30年龄段女性当中尤为多发[1]。关于乳腺纤维瘤的发生原因，相关研究指出主要是雌激素刺激的结果。手术治疗是乳腺纤维瘤的主要治疗方法，以往多采用传统手术方法治疗，但是往往会导致双侧乳房不对称、形成明显瘢痕，影响美观，手术效果很不理想。经乳晕切口手术治疗是一种全新的手术治疗方法，近年来开始应用于我院临床患者的治疗当中。本研究以我院患者为研究对象，展开研究分析，探究其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

106例乳腺纤维瘤患者，均于2016年1月—12月在我院确诊并接受治疗，符合纳入与排除标准。按照随机数表法将研究对象分为两组：研究组和对照组，各53例。其中对照组中患者的年龄在20岁～39岁，平均年龄（27.32±2.14）岁；已婚34例，未婚19例；患者肿瘤的个数在2～7个，平均3.2个；研究组中患者的年龄在21岁～38岁，平均年龄（27.55±2.36）岁；已婚35例，未婚18例；患者肿瘤的个数在2～8个，平均3.3个。对比分析两组患者一般资料，比较差异不具有统计学意义，（P＞0.05），可比性强。本研究报经伦理委员会批准后进行。

纳入标准[2]：（1）患者的年龄在20岁以上；（2）临床症状及彩超等影像学检查结果符合乳腺纤维瘤诊断标准；（3）不合并有严重器质性疾病；（4）对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准[3]：（1）排除恶性肿瘤；（2）有绝对手术禁忌症；（3）有精神疾病或意识障碍；（4）合并有严重器质性疾病；（5）不愿意接受研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者传统手术方法治疗。手术在局部麻醉条件下开展。患者仰卧位，保证乳腺纤维瘤完全暴露于术者视野当中，沿着肿瘤包膜外侧开展肿瘤切除手术，对肿瘤及肿瘤周围5cm范围内的组织进行切除。切除后进行止血，使用可吸收线对手术切口进行缝合，予以绷带加压包扎处理24h。

1.2.2 研究组 研究组经乳晕切口手术治疗，患者取仰卧位，使用彩色超声确定乳腺纤维瘤的位置，使用美蓝进行标记，在对应乳晕位置标记出切口线，切口线长度根据肿瘤大小确定，一般长度在3～5cm。对切口位置进行常规消毒，然后予以患者局部浸润麻醉，麻醉起效后，沿着标记好的乳晕切口线对乳腺组织做切开处理，切口达到瘤体位置为止。若肿块位于浅表位置，则于皮下位置进行分离，对肿瘤包膜予以钝性游离处理，完全分离后，取出肿瘤；若肿块位于较深位置，则于皮下组织及乳腺包膜位置进行分离，对包含肿块的腺体进行牵引处理，引至切口下，然后切开乳腺，钳夹住肿瘤及周围的腺体，对其进行完全切除。予以止血处理，使用可吸收线缝合手术切口，然后予以手术切口无菌包扎处理，为对供血造成不良影响，在使用敷料包扎时留出小孔放置乳头。术后予以患者4h局部压迫处理。

两组患者均予以3个月随访，记录患者手术康复情况及并发症发生情况。

1.3 观察指标[4]

观察比较两组患者术后美容效果（双乳对称率、乳晕瘢痕接受度）、切口愈合等级。

术后美容效果评价标准：观察患者术后3个月的双乳是否对称，对术后瘢痕的接受程度。

切口愈合等级：术后3个月对患者的手术切口愈合情况进行评估，共分为三个等级。甲级：术后手术切口愈合状况良好，为没有任何不良反应；乙级：手术切口愈合状况一般，可见有皮肤坏死状况，但是没有切口破裂和化脓现象；丙级：手术切口愈合不佳，可见明显的化脓现象。

1.4 统计学方法

对于两组患者结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，术后美容效果、切口愈合等级等计数资料数据使用百分比（%）形式表示，对于术后满意度评分等计量资料使用均数加减差(±s)形式表示，对两组的数据比较结果采用χ2、t进行检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后美容效果比较

研究组患者双乳对称率、乳晕瘢痕接受度均明显高于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后美容效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的切口愈合等级比较

对两组患者的切口愈合等级进行比较，研究组中甲级愈合患者百分比明显高于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的切口愈合等级比较

3.讨论

乳腺纤维瘤是临床中的多发良性肿瘤疾病，很少有恶性，但是不予以及时治疗，有恶变的风险，5年内转化为浸润性癌的几率为0.7%，12年内恶变的几率为2.3%[5]。因此，尽早对患者展开治疗，予以手术切除对于保证患者的生命健康具有重要意义。传统手术切除方法是临床中应用最多的术式，但是手术对患者造成的损伤严重，术后康复慢，且会留下明显的手术瘢痕、导致双侧乳房不对称，无论是美观效果还是临床效果都不理想[6]。经乳晕切口手术治疗是一种微创手术方式，近年来关于此种手术的临床应用效果讨论较多。

本研究以我院患者为研究对象，设置研究组和对照组，展开对照研究分析。经对比研究发现经乳晕切口手术治疗的研究组患者的双乳对称率、乳晕瘢痕接受度明显高于对照组，美容效果较好；且研究组患者的手术切口甲级愈合率明显高于对照组。这一研究结果表明对乳腺纤维瘤患者经乳晕切口手术治疗，临床疗效及美容效果更佳。

经乳晕切口手术是一种微创手术，手术在乳晕处开展有独特优势。乳晕位置的皮肤与其他位置相比，弹性、韧性更好，血供也更为丰富，因此于此部位开展手术，一般不会导致术后组织坏死。手术过程中皮下潜行分离于乳腺组织表面进行，不会破坏乳腺管、乳腺组织，具有手术切口平整、瘢痕浅、不会破坏正常的乳腺功能等优势，因此术后美观效果、临床效果均更好[7]。因此本研究中研究组患者应用此种手术方法后，美容效果更好，切口甲级愈合百分比更高，临床应用价值更高。

在临床当中应用经乳晕切口手术，应注意保证手术的规范性，才能保证临床应用效果[8]。因此在操作过程中要注意以下几点：

（1）局部麻醉时，应针对性的加入肾上腺素来减轻患者的疼痛程度、降低乳晕切口出血量；

（2）手术操作中，切口不要太深，以免损坏乳腺管；

（3）在切口缝合时应尽量采用皮内连续缝合，以减轻瘢痕；

（4）术后予以患者口服或静滴抗生素，抗感染、止痛；

（5）术后7天予以拆线，不可过早[9]。这样操作能够有效保证手术效果。

综上所述，对乳腺纤维瘤患者经乳晕切口手术方法治疗，可有效保证美容效果的同时，提升术后切口愈合等级，优化临床效果，在临床中的推广应用价值高。

[1]许骅.经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术观察[J].心理医生，2015，21(16)：75-76.

[2]李燕英.乳腺纤维瘤经乳晕切口切除术的护理干预[J].青岛医药卫生，2015，47(6)：458-459.

[3]梁郁香.围术期护理干预在经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(26)：208-209.

[4]丰锐.乳腺纤维瘤经乳晕切口切除术的护理干预[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3(6)：156-156.

[5]洪泓.经腋前线单切口腔镜切除乳腺纤维瘤手术分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2016，9(3)：180-182.

[6]安丽景.超声引导下经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的疗效评价[J].中国医疗器械信息，2016，22(24)：36-37.

[7]易军发.浅谈36例乳腺纤维瘤经乳晕切口手术治疗的临床疗效[J].医学信息，2015，28(47)：235-236.

[8]蔺建涛.经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床可行性探讨[J].医药与保健，2017，25(2)：159-160.

[9]易军发.浅谈36例乳腺纤维瘤经乳晕切口手术治疗的临床疗效[J].医学信息，2015，28(47)：235-236.