中医药治疗肝癌TACE术后综合征患者的临床疗效观察

王新亭，张传雷，陈晓琦，冀爱英，陈欣菊★

（河南中医药大学第一附属医院消化内科，河南 郑州 450000）

肝细胞癌是临床常见的难治的恶性肿瘤之一，我国肝癌的年死亡率在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌，农村中仅次于胃癌[1]。目前治疗肝癌的最常用的方法是手术切除，除此外，射频消融术和微波消融术得到了临床认可，而对于中期肝癌及手术无法切除的肝癌则推荐经导管化疗栓塞术（TACE），肝癌的多种治疗方法联合能提高肝癌患者的生存率和治疗效果，能够有效的降低肝癌患者的死亡率[2]，然而TACE术后许多出患者现术后综合征，主要表现为发热、右上腹痛、食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝功能损害，重者出现肾损伤等[3]。西医给予观察对症治疗，中药能调整机体内环境稳定，增强患者机体抗病能力，使机体的病态正常化，从而提高机体对微创治疗的耐受性，应用中药制剂改善患者上述问题存在积极意义[4]。本文通过中药的内服和外敷治疗肝癌TACE术后综合症，探讨中药对TACE术后综合征的作用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2012年6月～2016年6月来我院接受治疗的80例巴塞罗那分期B期肝癌患者，随机分为治疗组40例，男性30例，女性10例；年龄（49～68岁）；对照组40例，男性28例，女性12例，年龄（48～65岁）；两组一般情况相似，性别、年龄、病程、实验室检查等方面无显著性差异（P＞O.05）

1.2 入选标准

经CT及（或）彩超造影及（或）MR及（或）肝组织病理确诊为原发性肝癌患者。排除标准：无严重心血管疾病；无呼吸系统及内分泌系统疾病；无精神障碍；无神经病变；无血液系统疾病；年龄大于85岁。

1.3 治疗方法

两组患者均行TACE治疗，具体方法：按Seldinger法经股动脉插管，先行腹腔动脉造影，再把导管超选择至肝固有动脉或肝左、右动脉，灌注卡铂和5-氟尿嘧啶（5-FU），再用表柔比星及碘油混合乳化剂进行栓塞。化疗药用量为：奥沙利铂150～200 mg、5-FU 750～1000 mg、表柔比星50～70 mg，碘化油用量则根据肿瘤大小及血管的丰富程度而定，一般用量为5～35 ml[5]。TACE术后，对照组患者在此基础上采用常规西药治疗，包括静脉注射液体水化，还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷护肝及对症药物。治疗组在对照组的基础上，服用中药汤剂及外用贴剂。中药汤剂配方如下：黄芪10 g、拔契10 g、党参15 g、白术15 g、白芍15 g、丹参10 g、鳖甲10 g、猫人参12 g、牡蛎10 g、陈皮9 g、柴胡15 g、甘草6 g。中药敷贴：乳香20 g、没药20 g、马钱子20 g、山奈10 g、元胡30 g、麝香0.1 g。制作方法：上述药物由河南中医药大学第一附属医院中药制剂室制作成30×5O mm膏状贴剂。操作：用75%酒精清洁癌痛体表部位，将中药贴敷于体表12小时后，去掉敷贴，温水清洁皮肤，每日1次治疗，连续1周。

1.3 观测指标

观察两组患者治疗前后发热、右上腹痛、食欲减退、恶心呕吐等症状的发生情况，评价治疗后患者上述症状改善情况，监测两组患者治疗前及治疗7天后肝功能相关指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件。计量资料以“均数±标准差”表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，采用Kaplan-Meirer生存曲线分析生存时间及无瘤生存率，P＜0.05为差异有统计学意义。具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后主要症状、体征改善情况比较

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后主要症状情况对比

治疗组在发热、食欲减退、恶心呕吐、右上腹疼痛的显效率分别是85.0%、87.5%、81.6%和89.9%，明显高于对照组的70.0%、77.5%、67.5%和59.4%，差异

2.2 两组患者手术前后肝功能改善情况比较

治疗组术后AST、AlT、TBLI、ALP与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组术后AST、AlT、TBLI、ALP与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组间术后比较AST、AlT、TBLI、ALP差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能改善情况比较（±s）

表2 两组治疗前后肝功能改善情况比较（±s）

组别 时间 AST（U/L） AlT（U/L） TBIL（µmol/L） ALP（U/L）治疗组（n=40） 治疗前 30.6±19.2 40.4±22.1 23.1±19.0 110.3±69.2治疗后 80.5±21.3 69.3±23.9 30.9±18.2 120.6±78.0对照组（n=40） 治疗前 32.5±21.4 38.6±20.2 22.6±18.4 116.1±58.8治疗后 110.6±29.5 90.1±30.6 35.6±20.7 153.6±79.6

3 讨 论

目前肝癌的治疗策略为根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键，治疗方法包括手术、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、微波以及化疗和放射治疗等方法[6]。而TACE术为中晚期肝癌首选的治疗方法，TACE术治疗后常出现TACE术后综合征，主要表现为发热、右上腹痛、食欲减退、恶心呕吐等，西医治疗多给予对症支持治疗，中医中药采取辨证施治、攻补兼施的方法，能改善全身状况，对提高机体抗病力，减轻不良反应，有着独特优势[7-8]。笔者观察对比发现中药对肝癌TACE术后综合征的效果显著。

祖国医学认为肝癌的病机特点为“正虚为本，兼有瘀、毒、痰、湿”[9]，我们所用方药中黄芪、拔契为君药，黄芪补气，其活性成分可调节免疫细胞及细胞因子以增强机体免疫功能；拔契，清热解毒散瘀，党参、白术、白芍、当归为臣药，党参白术益气健脾、白芍当归养血活血，辅助加强君药扶正祛邪作用，党参白术主要成分为挥发油、多糖及内酯类等化学物质，白术多糖可提高免疫力，而内酯类成分具有调节胃肠道功能和促进营养物质吸收、健脾运脾作用等；白芍总苷具有免疫调节、抗炎、保肝和抗肿瘤等作用，当归主要的活性物质为当归多糖，同时还具有抗肿瘤、增强免疫力、抗氧化、抗辐射等作用；鳖甲滋阴潜阳软坚散结，鳖甲主要成分为鳖甲多糖，研究结果表明鳖甲多糖能提高荷瘤小鼠的非特异性免疫功能和特异性免疫功能，包括体液免疫功能和细胞免疫功能；陈皮、麦芽理气消积，健运中焦，以防攻伐太过损伤脾胃；柴胡为佐使之用，引药归经，辅以退热。甘草味甘，调和诸药。而TACE术后发热中医病机认为局部攻伐损伤气血，气血瘀滞、不通则痛、瘀而化热[10]。为减轻综合微创术后局部疼痛等不良反应，选用理气化瘀、清热凉血的中药治膏局部贴敷，辅以减轻疼痛和发热。我们研究发现经中药口服外用明显改善患者的发热、食欲、恶心呕吐、右上腹痛症状，且能改善患者的肝功能，提示应用中药辅助治疗TACE术后综合征有效，安全、无毒，值得进一步实践。

[1] Pang Yb,LI Lq,Peng Nf,et al.Cellular Origin of Hepatocellular Carcinoma[J].Medical Recapitulate.

[2] 经 翔,丁建民,王彦冬,等.射频消融和微波消融治疗肝癌的比较[J].介入放射学杂志,2014,23(4):306-310.

[3] 陈子德,陈晓明.肝癌栓塞后综合征研究概况[J].实用医学杂志2014,30(21):3524-3527.

[4] 类健翔,陈 平,周方正.中药治疗TACE综合征的应用观察[J].中华肿瘤防治杂志,2003,10(9):988-989.

[5] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].第3版.上海:复旦大学出版社,2011.892.

[6] 戴朝六,赵 阳.原发性肝癌的综合治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2014,02(21):133-137.

[7] 李翠静,许祖闪.肝动脉化疗栓塞后免疫或中药综合治疗肝癌108例观察[J].中华肿瘤防治杂志,2003,10(11):1209-1210.

[8] 靳同孝.TACE联合中药综合治疗原发性肝癌疗效分析[J].实用肿瘤杂志,2015,30(5):444-447.

[9] 宋慧娴,乔 飞,邵 铭.中医药治疗原发性肝癌的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2016(1):174-177.

[10] 王传岱,李勇波,李正旺.肝癌血管介入栓塞化疗前后中医证型的变化及其临床意义[J].实用癌症杂志,2017,32(7):1126-1128.