连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

孙 燕

（成都市第三人民医院消化科，四川 成都 610000）

胰腺炎是临床常见的疾病，由于胰腺收到刺激而分泌多种消化酶，导致周围组织发生炎症。属于一种“自身消化”作用引起的疾病。而重症胰腺炎伴有并发症，且病情险重，具有极高的死亡率。据研究，引起重症胰腺炎的原因有胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒或暴饮暴食，而由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的重症胰腺炎患者高达80%。严重影响人体消化系统功能，甚至损害人体心脏功能，严重时患者可能会心源性休克、心跳骤停、心肌梗死等[1]。本文采用连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者，观察治疗效果并对还在进行护理，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月～2017年3月我院收治的重症胰腺炎患者47例，所有患者经CT检查确诊，并且成功进行连续性血液净化治疗手术，其中男性患者24例，女性患者23例，年龄最小35岁，年龄最大46岁，平均年龄（37.66.5）岁。

1.2 方法

47例患者在手术前需禁食，抑制胃液以及胰液的分泌。为患者进行液体复苏，并使用升压药（甲肾上腺素）。为患者进行有效的止痛措施，如麻醉剂、丁溴东莨菪碱、硫酸镁等。服用胰酶抑制剂（加贝酯）、生长抑素（奥曲肽）等，缓解临床症状。为防止炎症进一步加重，可给予患者使用抗生素预防感染。采用持续性血液净化治疗，具体操作方式如下：（1）经右侧颈静脉或颈内静脉进行穿刺，并根据患者病情选择合适的单针双向导管，并使用血滤机和血滤器[2]；（2）根据患者体内的酸碱度情况来配置置换液，置换液流速为2000～3000ml/h。之后根据患者的身体恢复情况给予调整；（3）采用低分子肝素为患者进行抗凝，根据血液情况可进行适量增加。每天治疗应大于10h，连续治疗3d。重症胰腺炎患者在进行连续性血液净化时，情绪可能过于消极，医护人员应主动与患者交流，鼓励患者建立治愈信心。讲解连续性血液净化治疗的原理、目的等。提高患者治疗依从性。同时医护人员要密切观察患者的身体各项指标，体温、呼吸、血压以及心率。若病情变化，及时反馈给医生进行治疗[3]。

1.3 判定标准

患者进行治疗后对其治疗效果进行判定，分为三个阶段，显效：临床症状明显好转，患者各项身体指标恢复正常；有效：临床症状有所好转，患者各项身体指标有所变化；无效：临床症状无变化，患者各项身体指标无变化或加重。对比47例患者前后体温、呼吸、血压以及心率变化情况。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS 20.0分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

47例患者经过连续性血液净化治疗和护理干预后，病情均有所好转，患者腹部疼痛以及肿胀明显减轻，经CT检查患者炎症明显好转。其中显效37例，有效9例，无效1例。有效率高达97.8%。对比患者治疗前后的体温、呼吸、血压以及心率变化情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后身体指标变化情况对比（±s）

表1 治疗前后身体指标变化情况对比（±s）

类别 体温（°C） 呼吸（次/min） 血压（kPa） 心率（次/min）治疗前 38.1±0.6 35±9 13.3±2.2 114±21治疗后 37.4±0.3 21±5 14.3±2.2 99±18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症胰腺炎是一种病情险恶且致死率较高的急腹症，研究表明大多都是由胆道微小的结石引起，结石越小进入胰管后引起的炎症越严重。肝胰壶腹括约肌功能障碍会引起壶腹部压力升高，导致胆汁和胰液无法正常排泄引起炎症。大量酗酒和暴食同样导致炎症，由于大量的食物和酒精进入肠胃，刺激胰液大量分泌，会导致肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起炎症。据统计重症胰腺炎的死亡率高到17%，所有重症胰腺炎患者的治疗工作在ICU中进行。治疗重症胰腺炎首先患者要禁食防止胃液以及胰液的分泌，导致炎症增加。其次对患者进行液体复苏，在血液动，力学检测下，给予患者进行液体复苏。患者胰液分泌会加引起胰壶腹括约肌痉挛，所以为患者进行止痛处理。同时要抑制患者胰液分泌，采用生长抑素改善患者的临床症状并减少并发症[4]。为了防止炎症严重，应为患者进行抗生素抗感染处理。患者病情得到控制后可采用连续性血液净化治疗。

连续性血液净化技术包括滤过、透析、吸附等，首先经右侧颈静脉或颈内静脉进行穿刺，并根据患者病情选择合适的单针双向导管，并使用血滤机和血滤器；且根据患者体内的酸碱度情况来配置置换液，置换液流速为2000～3000 ml/h。之后根据患者的身体恢复情况给予调整；最后采用低分子肝素为患者进行抗凝，根据血液情况可进行适量增加。经过治疗后患者临床症状均明显改善[5]。连续性血液净化具有稳定的血流动力，并且能够控制电解质以及水盐的正常代谢，维持体内正常的酸碱度平衡。进行滤过作用时，可以不断清除患者体内的有害物质，同时可以为患者提供身体所需的营养物质。但是在进行持续性血液净化治疗时，患者首次进行治疗难免会有负面情绪，所以在治疗的同时还需进行护理干预，主动与患者进行沟通，了解患者的心理，并给予安慰和鼓励，同时可以适当讲解成功案例，帮助患者建立可以治愈疾病的信心。治疗时要密切注意患者的各项生命体征，如心电监护、血压、脉搏、心率、体温等，对患者的血管通路进行护理，保证患者有一个良好的体外循环。由于连续性血液净化治疗会伴有其他并发症，所以医护人员应及时对症治疗。经过治疗后47例患者经过连续性血液净化治疗和护理干预后，病情均有所好转，患者腹部疼痛以及肿胀明显减轻，经CT检查患者炎症明显好转。对比患者治疗前后的体温、呼吸、血压以及心率变化情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重症胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗，临床效果显著，对患者实施护理干预，有效促进患者病情康复，值得广泛应用。

[1] 李 铮.连续性血液净化对重症胰腺炎患者的临床疗效及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(67):396.

[2] 周海英.零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(06):917-919.

[3] 何建玉.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的ICU护理配合[J].中国校医,2017,31(04):300-301+304.

[4] 巩 妮.ICU病房重症急性胰腺炎连续血液净化治疗的护理配合分析[J].基层医学论坛,2017,21(9):1032-1033.

[5] 王梦姣.连续性血液净化在重症急性胰腺炎的应用及护理[J].当代医学,2017(13):146-147.