新生儿窒息与血乳酸和心肌酶水平的关系

2018-01-18张定芬陈志辉梁春杰

海南医学 2017年24期

张定芬，陈志辉，梁春杰

(湛江中心人民医院新生儿科，广东湛江524037)

新生儿窒息是指在产前、产时、产后因各种病因(高危因素)引起母、儿胎盘间的气体交换，导致新生儿出生后不能建立和维持正常呼吸，进而引起患儿出现全身多脏器的损害[1-2]。新生儿窒息引起的全身性缺氧缺血会对心肌造成不同程度的损伤，严重者可导致患儿出现心力衰竭衰竭或心源性休克[3]。近年来的研究指出，新生儿时期的心肌损伤与成人后发生冠心病等心血管疾病关系密切[4]。因此，对新生儿窒息心肌损伤的保护及相关生化指标的研究日益受到重视。本研究对新生儿窒息与血乳酸和心肌酶水平的关系进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年12月期间湛江中心人民医院儿科收治的新生儿窒息50例纳入观察组，包括男婴25例，女婴25例，均为足月新生儿，出生后l min及5 min Apgar评分均＜7分。选择同期分娩的未合并窒息的足月新生儿50例作为对照组，包括男婴27例，女婴23例，出生后l min及5 min Apgar评分均为10分。排除标准：母亲合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；先天性遗传代谢性疾病及先天性畸形的患儿。两组新生儿临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组新生儿临床资料比较(±s)

组别观察组对照组t/χ2值P值例数50 50孕周(周)39.2±1.6 39.5±1.7 0.908＞0.05性别（男/女，例）25/25 27/23 0.431＞0.05出生体质量(kg)3.28±1.05 3.34±0.88 0.749＞0.05

1.2 研究方法两组新生儿入院0.5 h内进行动脉血血气分析测定，记录血乳酸、pH值、剩余碱(BE)等指标，并进行肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)等指标的测定，其中CK、CKMB和cTnT均使用美国贝克曼全自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿动脉血血气分析指标比较观察组新生儿动脉血乳酸明显高于对照组，pH值及BE明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组新生儿动脉血血气分析指标的比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数50 50乳酸(mmol/L)4.92±1.68 1.31±0.47 14.633＜0.05 pH值7.18±0.15 7.32±0.24 3.423＜0.05 BE(mmol/L)-6.12±2.34-3.81±1.43 5.956＜0.05

2.2 两组新生儿血清CK、CK-MB及cTnT水平比较观察组新生儿血清CK、CK-MB及cTnT水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组新生儿血清CK、CK-MB及cTnT水平比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数50 50 CK(U/L)587.24±153.63 203.71±48.36 16.833＜0.05 CK-MB(U/L)68.97±17.28 22.53±5.46 18.494＜0.05 cTnT(pg/mL)128.97±39.62 29.54±5.88 17.928＜0.05

3 讨论

新生儿窒息是新生儿科临床常见病、多发病，是引起我国围产儿致残及死亡的第一位病因。本病的高危因素主要包括胎心监护异常、胎盘早剥、胎儿酸中毒、胎位异常、早产、前置胎盘、宫缩异常、羊水胎粪污染、产钳助娩、产程延长及孕母合并支气管哮喘[5-6]。新生儿窒息的本质是缺氧、酸中毒，由于缺氧和酸中毒，导致乳酸积聚、细胞能量代谢衰竭引起细胞离子泵功能受损和细胞内酸中毒，使细胞膜、蛋白质和核酸损伤，引起细胞的结构和功能破坏，加之钙离子内流，氧自由基大量生成可导致多个脏器缺氧缺血性损害[7-8]。其中以心肌损害最为多见，由于心肌细胞在新生儿时期具有较强的修复和再生能力，部分患儿可表现为一过性心肌缺血，但是仍有严重的患儿也可进行性发展为心肌坏死，预后较差。因此，早期识别窒息新生儿的心肌损伤并实施早期干预，对降低心肌损害发生并发症的风险、减少患儿的死亡率具有重要的临床意义[9]。临床上尚缺乏早期识别心肌损害的有效指标，因而寻找可以反映心肌损害的无创指标具有重要价值。

乳酸主要由骨骼肌和脑组织产生，是机体内葡萄糖无氧氧化的最终产物,其在正常生理状态下生成量较少。一旦出现各种原因引起的组织缺氧、葡萄糖有氧氧化障碍进而引起无氧酵解增强，则乳酸生成量可以明显增加，加重代谢性酸中毒及内环境紊乱[10]。因此，临床上常将血乳酸水平作为评估组织低灌注等缺氧状态程度及预测预后的可靠指标，而缺氧和酸中毒是引起新生儿窒息时心肌损伤的重要因素。本研究结果显示，观察组及窒息新生儿动脉血乳酸明显高于对照组，pH值及BE明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明窒息新生儿血乳酸水平升高明显，pH值及BE则出现明显降低。心肌酶是临床上用于衡量急性心肌细胞损伤的常用生化指标，窒息缺氧可损伤细胞的生物膜，引起相关的酶从细胞内至外周循环，进而导致血清心肌酶的异常升高。尤其是CK-MB主要分布于心肌细胞胞浆内，而在心肌以外组织含量极少，因而具有更高的特异性[11]。肌钙蛋白是一种心肌纤维蛋白，其中心肌肌钙蛋白T(cTnT)在正常血清中含量极低，但是一旦发生心肌损伤则可迅速升高，是反映心肌损伤的敏感标志物[12]。本研究结果表明，窒息时新生儿的CK、CK-MB及cTnT均显著高于对照组。说明监测心肌酶水平有助于早期发现心肌受损情况。

综上所述，新生儿窒息可引起心肌损伤，血乳酸和心肌酶测定有利于心肌损伤的早期诊断，值得临床推广应用。

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