重症急性胰腺炎伴高血糖的急救护理措施及效果

2018-01-18齐云

中国现代药物应用 2018年5期

齐云

重症急性胰腺炎指的是由于胆源性或非胆源性等因素引起胰腺组织内的胰酶变为激活状态, 使胰腺组织出现自身消化、出血、坏死和水肿等炎症反应, 同时胰腺组织发生不同程度的损伤致使内分泌功能出现紊乱, 伴发高血糖的几率达到40%～90%［1-3］。有资料显示, 在重症急性胰腺炎伴高血糖患者治疗期间, 如果不能有效控制血糖, 就会出现医源性糖尿病, 导致糖尿病酮症酸中毒以及高渗性昏迷等一系列症状,严重的患者甚至死亡［4-6］。对于该类患者及时有效的实施急救护理, 可以明显提升患者的痊愈率, 并可减少并发症。为了进一步评价急诊的护理措施在重症急性胰腺炎治疗中的实施方法及效果, 本院对其开展了深入探究, 现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年9月～2017年9月收治的40例重症急性胰腺炎伴发高血糖患者作为实验对象, 男19例, 女21例, 年龄25～77岁, 平均年龄(44.13±10.96)岁；住院时间3～40 d, 平均住院时间(15.72±8.09)d；发病原因：20例为胆道疾病, 15例为暴食、饮酒等不良饮食, 3例为高脂血症, 2例病因不明；血糖升高时间：29例发病时, 11例行全胃肠外营养支持的过程中。在临床上对患者实施基本检查, 均存在程度不同的腹膜炎症状, 包括腹胀、腹痛、黄疸、发热以及恶心呕吐。患者血和尿中淀粉酶都较正常值高。本研究经患者家属同意和医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法 ①抢救护理。在抢救的过程中, 予以患者心电监护, 对患者的血氧、血压进行监护, 观察患者的脉搏、神志、呼吸以及体温等多项生命体征, 并准确的记录患者1 d内的出入量, 在每次调节胰岛素用量的时候及时检测患者的血糖。抢救后, 对患者的体重、排便、尿量等情况进行定期观察,并及时将各种化验的标本保存。观察患者腹痛的性质以及部位, 有无腹胀、放射痛等。定期遵医嘱进行抽血, 检查急诊全套、血气分析、血脂、血淀粉酶、电解质以及肾功能等各指标的变化。静脉通路要迅速建立, 并建立≥2条：一条进行快速补液, 治疗酸碱平衡失调；另一条进行胰岛素的输注,降低患者血糖；再有一条进行予以急救药品、生长抑素以及抗生素等静脉的治疗。注意患者各个药物治疗过程中的输液量和输液速度。持续静脉泵人生长抑素, 滴速为0.25 mg/h。②健康教育。治疗的早期一般进行禁食、禁水等的治疗, 于治疗前向患者详细的解释该项治疗的意义以及目的。根据患者的病情实施肠外的营养治疗, 并在2～3 d后改成肠内的营养治疗, 熟练掌握输注的速度、温度以及浓度。熟悉可能导致胰腺炎复发的因素, 并将诱因消除。指导患者进行合理的饮食控制, 对患者进行定期复诊, 防止出现腹胀和腹痛等一系列症状。③心理护理。因为重症急性胰腺炎的死亡率比较高, 患者容易出现焦虑和恐惧等一系列不良的情绪, 医务人员应当积极了解患者心理特点, 通过成功病例的讲解, 帮助患者树立起康复信心, 并提高患者的护理以及治疗的依从性。

1.3 观察指标及疗效评价标准观察本组患者临床护理效果：①痊愈：临床体征和症状消失完全, 各项指标检查显示正常, 胰腺的影像检查恢复良好；②好转：临床体征和症状显著好转, 多个指标检查显示正常, 少数合并发症, 没有完全被痊愈；③无效：病情并没有出现转好并且有所恶化。总有效率=痊愈率+好转率。分析后期治疗过程中并发症发生情况。

2 结果

40例患者中, 75.00%(30/40)痊愈, 12.50%(5/40)好转,12.50%(5/40)无效, 总有效率为87.50%。后期治疗过程中,2.50%(1/40)出现酮症酸中毒；2.50%(1/40)出现低血糖；7.50%(3/40)出现肺部感染, 其中包括2.50%(1/40)急性呼吸窘迫综合征, 5.00%(2/40)多器官功能衰竭。

3 讨论

重症急性胰腺炎又称为急性出血坏死型胰腺炎, 是由急性胰腺炎病情进展而来的, 是急性胰腺炎中最为严重的一类急腹症, 其在早期可以发生血流变学的变化、代谢紊乱、炎症反应等, 表现为腹膜炎、严重感染、甚至休克, 且容易导致产生高血糖等重症急性胰腺炎的严重的并发症［7-10］。研究表明［11-14］, 急性胰腺炎患者中的重症急性胰腺炎的比例约为20%, 而重症急性胰腺炎伴发高血糖的几率约为40%～90%［15-18］。该病有起病急促、无明显的预示征兆、发病迅猛且病情急的特点, 所以在对患者进行急救护理十分有必要。

本文以本院收治的40例重症急性胰腺炎伴发高血糖的患者作为实验对象, 对患者实施有针对性的急诊护理后,40例患者中, 75.00%(30/40)痊愈, 12.50%(5/40)好转, 12.50%(5/40)无效, 总有效率为87.50%。后期治疗过程中, 2.50%(1/40)出现酮症酸中毒；2.50%(1/40)出现低血糖；7.50%(3/40)出现肺部感染, 其中包括2.50%(1/40)急性呼吸窘迫综合征,5.00%(2/40)多器官功能衰竭。

综上所述, 对重症急性胰腺炎伴发高血糖的患者采取积极有效的急诊护理方式, 可以提高患者治疗的效果, 同时可降低并发症发生率, 临床效果十分显著, 值得推广。

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