戊酸雌二醇联合米非司酮在妊娠中期行引产治疗的效果观察

张宪华

妊娠中期引产是指在孕13～27周中, 由于某些社会因素或胎儿发育异常, 部分孕妇有终止妊娠要求而实施的一种引产方法［1-3］。米索前列醇片加米非司酮片引产法或依沙吖啶羊膜腔内注射法是当前常用的几种引产方法。本文旨在探讨戊酸雌二醇与米非司酮联合在妊娠中期行引产治疗的效果,以期为妊娠中期引产的用药提供临床实践参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院收治的要求引产且符合引产要求的112例孕中期产妇作为研究对象, 根据随机原则将其分为观察组和对照组, 各56例。观察组产妇年龄19～28岁, 平均年龄(23.38±2.31)岁；孕周13～27周,平均孕周(20.02±2.44)周；初产妇35例, 经产妇21例。对照组产妇年龄19～28岁, 平均年龄(23.35±2.34)岁；孕周13～27周,平均孕周(20.14±2.48)周；初产妇34例, 经产妇22例。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有产妇均签署引产书面同意书。

1.2 方法 两组产妇行引产术前均予以B 超检查、心电图、肝、肾功能、血尿常规检查, 排除血液病、肾上腺皮质疾病、糖尿病、肝肾功能异常、肿瘤等疾病。观察组予以米非司酮片联合戊酸雌二醇治疗2 d后加用米索前列醇片进行引产, 对照组予以米非司酮片治疗2 d后加用米索前列醇片进行引产。观察组共服药治疗3 d, 第1、2天予以50 mg米非司酮片(上海新华联制药有限公司, 国药准字H10950202, 规格：25 mg/片)空腹口服, 2次/d, 服药前后2 h禁食, 同时予以3 mg戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司, 国药准字J20130009, 规格：1 mg/片, )口服, 3次/d。第3天予以0.6 mg米索前列醇片(上海新华联制药有限公司,国药准字H20094136, 规格：0.2 mg/片)空腹顿服［4］。对照组服药治疗3 d, 第1、2天予以50 mg米非司酮片空腹口服,2次/d, 服药前后2 h禁食, 第3天予以0.6 mg米索前列醇片空腹顿服。

1.3 观察指标及判定标准［5］比较两组的引产成功率及产程。引产成功的判断标准：将治疗药物经腹注入羊膜腔后,规律宫缩出现, 直至胎盘、娩出胎儿；引产失败：将治疗药物经腹注入羊膜腔后, 无规律宫缩。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组引产成功率为96.43%(54/56), 对照组引产成功率为82.14%(46/56), 观察组的引产成功率显著高对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产程为(3.84±1.15)h, 对照组产程为(4.67±1.12)h, 观察组产程显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

米索前列醇片加米非司酮片引产法或依沙吖啶羊膜腔内注射法是当前妊娠中期引产常用的几种引产手段。使用依沙吖啶引产的主要作用机制是诱导蜕膜、胎盘绒毛变性坏死,并产生依沙吖啶及前列腺素, 从而引起子宫的收缩。因此依沙吖啶引产导致的宫缩不属于自发宫缩, 而这种宫缩方式会导致宫体部过强收缩。在妊娠中期, 产妇的宫颈管还不够成熟, 极易引起宫缩不协调, 潜伏期延长, 最终导致产程延长,宫缩乏力, 甚至导致引产失败［6,7］。而米非司酮联合雌激素可弥补依沙吖啶的缺点。在妊娠中期孕妇中予以大量雌激素注射, 可有效增加缩宫素受体和间隙连接蛋白的合成, 从而有效促进子宫功能的转变。蜕膜激活后可释放大量细胞因子, 对羊膜及蜕膜产生刺激作用, 从而促进羊膜及蜕膜合成、释放大量前列腺素, 进一步促进孕妇子宫的收缩。

戊酸雌二醇是在植物中提取的天然雌激素, 戊酸雌二醇的优点是口服后完全吸收且吸收速度快, 口服后4～9 h血清中的雌二醇可达到峰值水平, 而雌二醇又可对卵泡刺激素、黄体生成素、垂体促性腺激素产生负反馈调节, 使用戊酸雌二醇治疗不但能提高产妇子宫对缩宫素的敏感性, 还能促进子宫平滑肌的收缩, 从而促使宫颈胶原结缔组织软化、分解,起到良好的软化宫颈的作用。戊酸雌二醇的优点是可减少出血量, 缩短产程, 并且戊酸雌二醇的药理作用靶器官也是雌激素生理作用的靶器官［3］。米非司酮属于抗孕激素药物的一种, 服用2 h后血清中的米非司酮浓度可达到峰值水平, 且峰值浓度可持续4～72 h。研究显示［8］, 米非司酮与孕酮受体的结合能力约为孕酮的3～5倍, 米非司酮可在分子水平上竞争内源性孕酮受体, 从而产生良好的拮抗作用。米非司酮还能作用于产妇的子宫内膜受体, 从而诱发蜕膜组织发生变性,释放内源性前列腺素, 进一步促进宫颈的软化, 并能诱发子宫的收缩［9,10］。

本研究结果显示, 观察组引产成功率为96.43%(54/56),对照组引产成功率为82.14%(46/56), 观察组的引产成功率显著高对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产程为(3.84±1.15)h, 对照组产程为(4.67±1.12)h, 观察组产程显著短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 使用米非司酮与戊酸雌二醇联合治疗妊娠中期引产产妇切实有效。分析原因可能是由于在产妇引产期间予以戊酸雌二醇片片、米非司酮口服, 可起到软化宫颈, 保持子宫颈扩张与子宫收缩协调的作用, 在妊娠中期引产中, 可起到促进产程进展, 加快宫颈软化速度, 提高引产成功率的作用。

综上所述, 在妊娠中期引产术中使用米非司酮与戊酸雌二醇联合治疗, 可有效缩短产程, 提高引产成功率。

［1］黎结梅, 王艳红, 徐珊珊.米非司酮联合戊酸雌二醇治疗人工流产术后宫腔残留的效果.深圳中西医结合杂志, 2017, 27(5):123-124.

［2］戴翔, 曹建国.戊酸雌二醇联合米非司酮在妊娠中期引产中的应用.中国现代医生, 2016, 54(5):58-59.

［3］黄雪芳, 冯菊明, 陆俏梅, 等.米非司酮联合利凡诺用于中期引产的效果及对孕妇血清激素水平的影响.海南医学院学报,2013, 19(10):1448-1451.

［4］茅彩英, 赵文霞, 史红, 等.戊酸雌二醇或米非司酮联合依沙吖啶在中孕引产中的应用.蚌埠医学院学报, 2013, 38(5):569-571.

［5］吴桂芳, 杨海英.米非司酮配伍戊酸雌二醇软化宫颈在中期妊娠引产中的疗效观察.医药前沿, 2016, 6(26):193-194.

［6］王微.戊酸雌二醇配伍药物流产在早中期妊娠引产中的疗效观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(4):44-45.

［7］杨红, 陈红, 王珣, 等.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价.武汉大学学报(医学版), 2014,35(4):651-656.

［8］赵桂玲, 韩锐.戊酸雌二醇联合米非司酮终止10-20周早中期妊娠的临床疗效.中国医药指南, 2012 (27):149-150.

［9］李运莲.利凡诺及利凡诺联合米非司酮对妊娠中期引产的临床效果及引产时间观察.医学理论与实践, 2017, 30(20):3068-3069.

［10］何顺勤.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察.中外医学研究, 2014(11):53.