奥美拉唑治疗高原地区老年反流性食管炎的疗效观察

2018-01-18任振堃叶彪沈国君鲁姆吉

中国现代药物应用 2018年12期

任振堃叶彪沈国君鲁姆吉

反流性食管炎主要是由于食管下段括约肌张力下降、功能失调, 导致胃蛋白酶、胃酸反流入食管后所引起的一种炎性病变, 反流性食管炎的主要表现有胸骨后疼痛、恶心、反酸、烧心等, 若治疗不当或治疗不及时极易导致食管狭窄或食管溃疡。在高原地区, 由于饮食习惯及高原缺氧等因素,高原地区反流性食管炎的发病率明显高于平原地区。当前关于反流性食管炎的治疗主要以抑酸治疗为主, 奥美拉唑是当前临床常用的一种抑酸制剂［1］。作者旨在探讨奥美拉唑治疗高原地区老年反流性食管炎的临床疗效, 以期为高原地区老年反流性食管炎患者的治疗提供临床实践指导依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月～2017年10月本院收治的122例高原地区老年反流性食管炎患者, 随机分为观察组和对照组, 每组61例。所有患者均有反酸、烧心、恶心、胸骨后疼痛等症状, 且均经内镜检查确诊为反流性食管炎,排除全身性疾病、药物过敏者、心源性胸痛、食管癌、胆石症、消化性溃疡、胃肠道手术史以及合并有严重肝肾功能障碍者。观察组中男36例, 女25例；年龄61～80岁, 平均年龄(63.38±5.52)岁。对照组中男37例, 女24例；年龄61～80岁,平均年龄(63.34±5.57)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组患者予以法莫替丁［安斯泰来制药(中国)有限公司, 国药准字H21023631, 规格：20 mg/片］治疗, 20 mg/次, 2次/d, 4～6周为1个疗程。观察组患者予以奥美拉唑肠溶胶囊(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司,国药准字H20064032, 规格：20 mg/片)治疗, 20～60 mg/次,1～2次/d, 晨起吞服或早晚各1次, 疗程为4～8周。两组患者均予以多潘立酮(黑龙江诺捷制药有限责任公司, 国药准字H20084577, 规格：10 mg/片)治疗, 10 mg/次, 3次/d, 于饭前15～30 min服用。

1.3 观察指标及疗效判定标准对比分析两组患者的临床疗效。临床疗效判定标准：无效：患者的胸骨后疼痛、恶心、烧心、反酸等临床症状无任何改善甚或加重；有效：患者的胸骨后疼痛、恶心、烧心、反酸等临床症状改善1度；显效：患者的胸骨后疼痛、恶心、烧心、反酸等临床症状基本消失。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为78.69%(48/61), 其中无效13例, 有效17例, 显效31例；观察组总有效率为95.08%(58/61), 其中无效3例, 有效19例, 显效39例；两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

反流性食管炎是一种较为常见的慢性消化系统疾病, 约占反流性胃食管疾病的45%～80%, 反流性食管炎的的病机主要是由于胃及胃十二指肠内容物反流至食管后所引起的溃疡、溃烂、食管黏膜炎症等病变［2-4］。当前关于反流性食管炎的治疗主要以抑酸治疗为主, 若治疗不当或治疗不及时,极易引起食管黏膜损伤及炎性反应, 严重者可致使食管狭窄、食管溃疡等, 严重影响患者的生活质量。研究显示［5-7］,食管黏膜损伤的范围与其酸暴露的时间及程度密切相关, 黏膜的损害程度与24 h胃内pH值＜4的持续时间密切相关,损伤黏膜的愈合与胃内pH值＞4的持续时间密切相关, 因此, 提高胃内pH值是治疗反流性食管炎的关键。质子泵抑制剂是当前关于治疗反流性食管炎最常用的药物, 质子泵抑制剂可有效抑制胃酸的分泌, 从而在短时间内快速控制患者的临床症状, 促进损伤黏膜的愈合。与平原地区相比, 高原地区的特点是缺氧, 因此高原地区居民的胃肠蠕动减弱, 导致十二指肠逆蠕动, 引起肠液反流, 从而引起食管黏膜损伤。此外, 且高原地区居民饮食以酥油茶、奶渣等饮食为主, 饮食较为粗糙, 不易消化, 且缺乏维生素、饮食不规律, 生食牛羊肉等因素的影响, 反复的化学性刺激和机械性刺激导致食管黏膜受到破坏, 加之高原地区居民长时间处于缺氧、高寒环境, 胃黏膜、食管黏膜处于缺氧状态, 从而导致黏膜屏障的受损, 因此高原地区居民更易发生反流性食管炎。而老年人群的胃肠功能降低, 导致胃的排空时间延长, 因此老年人群是反流性食管炎的高发人群。从本质上讲, 高原地区反流性食管炎属于上消化道运动障碍性疾病, 当前关于反流性食管炎的治疗以改善机体的胃动力治疗为主。现代药理学研究显示［8-10］, 多潘立酮属于一种多巴胺受体拮抗剂, 其可直接作用于机体的胃肠壁, 产生外周阻滞作用, 可增强胃肠蠕动, 避免胃-食管反流, 增强食道下部括约肌的张力, 从而协调十二指肠与胃的运动, 促进胃的排空, 最终达到治疗的作用。但由于反流性食管炎患者一般伴有食管黏膜损害, 且食管黏膜组织的抵抗力也会下降, 导致食管黏膜对胃蛋白酶、胃酸等反流物的防御作用降低, 因此往往需要强抑酸剂治疗。法莫替丁是当前临床常用的抑酸药物, 其属于一种组织胺H2受体拮抗剂, 可明显抑制胃酸的分泌。奥美拉唑属于H+-K+-ATP酶抑制剂, 属于质子泵抑制剂的一种, 为S型和R型光学异构体的混合物, 胃腺壁细胞为奥美拉唑的作用部位, 可选择性抑制胃酸分泌［11］。有研究显示［4］, 予以奥美拉唑20 mg/d口服治疗, 可减少90%的胃酸分泌, 且抑酸作用可维持约24 h。本研究结果显示, 对照组总有效率为78.69%(48/61), 其中无效13例, 有效17例, 显效31例；观察组总有效率为95.08%(58/61), 其中无效3例, 有效19例,显效39例；两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)分析原因可能是与奥美拉唑的强抑酸作用有关, 此外, 奥美拉唑的作用时间长, 可有效提高胃内的pH值, 有效消除了对食管黏膜的有害因素, 从而有效缓解了患者的临床症状［12］。

综上所述, 在高原地区老年反流性食管炎患者中采用奥美拉唑治疗, 可有效改善患者的临床症状, 提高临床疗效。

［1］王晨, 文军宝, 原爱中, 等.高原地区反流性食管炎930例临床分析.西南国防医药, 2011, 21(3):284-286.

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［10］王惠玲.雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床疗效观察.右江民族医学院学报, 2014(5):723-724.

［11］黄慧.雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床疗效观察.当代医学, 2016, 26(13):127-128.