闭经治验一则

周英杰 应 颖（指导）

浙江省桐庐县钟山乡卫生院 浙江 桐庐 311500

吴某，女，18岁。主诉停经6个月，无腹痛。初潮年龄13岁。末次月经2017年4月16日。曾间断服用黄体酮胶囊治疗，未效。2017年10月31日初诊：形丰，面色少华，倦怠乏力，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。诊断为闭经。证属肾气不足，脾胃亏虚。滋肾健脾育经汤加减：肉苁蓉、川芎、玫瑰花各6g，熟地黄、麸白术、甘松、炒赤芍、炒白芍、醋香附、月季花各10g，砂仁3g，当归、厚朴各12g，桃仁、红花各5g，益母草、路路通、菟丝子、桑寄生各15g，小茴香3g。7剂。11月7日二诊：诉头晕乏力，守原方，去桃仁、麸白术，加丹参15g，党参8g。7剂。11月14日三诊：月经未转，上方去路路通、麸白芍、玫瑰花，加梅花、桃仁各5g，鸡血藤15g。7剂。11月21日四诊：经水仍未转，上方去桃仁、鸡血藤、玫瑰花，加枸杞子、牛膝各10g，续断9g。7剂。11月28日五诊：喜诉月经已来潮，量少，6天干净。上方去牛膝、炒赤芍，加郁金10g，砂仁3g。7剂。随访3个月，月经来潮，周期稳定，量色正常。

按：吾师应颖系桐庐县名中医，应师认为，闭经多系先天肾气不足，后天脾胃失养，血海空虚，天癸未充，故而月事不来。治疗上重在健脾补肾，以滋养经血之源。自拟滋肾健脾育经汤，处方：肉苁蓉、玫瑰花、乌药、川芎各6g，熟地黄、麸白术、炒赤芍、麸白芍、醋香附、月季花各10g，益母草、路路通、菟丝子、桑寄生各15g，当归、续断各12g，桃仁、红花各5g。脾胃气滞纳差者，常加甘松、厚朴；脾虚兼乏力者加党参、黄精等；胸闷腹胀嗳气者加柴胡、郁金、梅花等；腰膝酸软者加狗脊、杜仲等；畏寒怕冷者加小茴香、艾叶等。

滋肾健脾育经汤重在滋养脾胃，以健脾养血调冲为主，灵活运用疏肝和胃之法。临床上，应师用药喜平和，以脾胃为本。且善于使用对药，独具匠心。以肉苁蓉、熟地黄填精益髓，补血滋阴；当归、川芎补血，行气，活血，气行则血行，既补血，又质润，行气不伤血；麸白术、麸白芍养血调经，柔肝健脾，炒赤芍专入肝经，善走血分，为治瘀血阻滞之良药；香附、乌药行气调经，温通三焦，分别走血分与气分；月季花、玫瑰花醒脾和胃，疏肝解郁；路路通、益母草通经活络，祛瘀调经；更用小剂量桃仁、红花活血化瘀，行血不伤阴；菟丝子、桑寄生、续断甘温，入肝、脾、肾三经，既能补肾阳，又能益肾精，不燥不滞，为平补肝脾肾三经之良药。诸药合用，以健脾、滋肾、和胃、调经为主，共奏养血调冲之功。