蒙医对痤疮的认识

额尔敦毕力格 王 德

(1.赤峰市蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 024000； 2.阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善 750300)

1 概述

1.1 西医 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点[1]。

1.2 蒙医 痤疮蒙医病名为色布赫(或巴达哈)，是齐素热(血热)或加之协日乌苏引起，可合并粘(细菌)、郝如海(虫)感染[2]，好发于青春期年轻人自身血热旺盛，加之饮食起居不规律，比如熬夜，体育锻炼少，常吃辛辣食物，少饮水，便秘，外用化妆品等引起清浊不华，病血增多，病邪沉积于皮毛而发病。

2 临床表现

皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺(又称白头)的典型皮损是约1mm大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺(又称黑头)表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5mm不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5mm，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

3 诊断

根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。

蒙医依据三诊要点(问病史，查看舌象、尿象、临床表现，把脉)进行进一步诊断寒热虚实情况[3]。有单纯血热旺盛情况、有下寒上火情况、有胃肠热情况、有胃火衰并血虚情况等。

4 治疗

4.1 西医常用治疗方法

4.1.1 局部外用药物维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等。

4.1.2 口服抗生素首选四环素类(米诺环素、多西环素等)，其次为大环内酯类(红霉素)，避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。

4.1.3 口服异维A酸对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。

4.1.4 抗雄激素治疗如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片(商品名达英-35)，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

4.1.5 口服糖皮质激素主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

4.1.6 其他对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等[4]。

4.2 蒙医治疗方法 调胃火，促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏。辨证用药[5]，早服宕西(五味清浊散+六味安消散)3～5g、哈日十二味或玛纳格西(哈日十二味散+六味安消散)用以调胃火，清血及希拉热，顺气通便；午服红花清肝十三味丸3g、血热旺盛者加服乌兰十味散或热哈热格棍斯勒，促进清浊代谢，清肝火；晚服土茯苓七味汤散5g，症状严重者加服三子散或文冠木四味汤散，以清血热，燥协日乌苏。1～2次/d。

5 论述

蒙医药治疗痤疮对比西医治疗临床疗效好，辨证施治，个体化调节体质，提高免疫力，毒副作用小，减少脸部疤痕形成，减轻患者心身压力的绿色疗法。西医治疗痤疮口服抗生素对肝肾血液有一定毒副作用，疗效不明显，外用药对皮肤刺激性大，有一定程度的损伤。各医学有自己的特色优点及缺陷，因此，我们要寻找对每个病种治疗疗效好，毒副作用小的疗法很重要。