王执中《针灸资生经》医案特色探析*

宋丰军

浙江省温州市中医院浙江温州325000

王执中《针灸资生经》[1]中记载了大量医案，涉及内外妇儿五官等，笔者以只要提及人、有治疗方法及治疗结果的即视为一则医案，对其进行了细致梳理和统计。王氏记载的医案约有115则，其中大约有10余则为转录他书医案，这些医案极其有特色，现整理分析如下。

1 按之酸痛是穴，即病穴相应学说

按之酸痛是穴是王氏医案的最大特色，其每临证治疗取穴时，必思之、审之、推之、按之，按之若病者快然、酸痛即受病处是穴，取之灸之、针之，这一学术思想贯穿始终。《卷二·点穴》（为《针灸资生经》卷二，下文同此）云：“皆须精思商量，准而折之，又以肌肉文理节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”认为取穴后只有认真揣穴，按之酸痛，方是受病处，病穴相应了，针之、灸之效迅捷。如“膝以上病，宜灸环跳、风市；膝及膝下病，宜灸犊鼻、膝关、三里、阳陵泉；足踝以上病，宜灸三阴交、绝骨、昆仑；足踝以下病，宜灸照海、申脉。然须按其穴酸疼处灸之，方效”（《卷五·足杂病》），并且明确提出，治疗的穴位若按之无酸痛，则不灸。“予尝用此灸人肠风，皆除根本，神效无比，然亦须按其骨突处酸疼方灸之，不疼则不灸也”（《卷三·肠风》），其言外之意云，灸之无酸痛处，则无效也。同时提出临证针灸取穴的方法和思路，即临证时先确定疾病是何腧穴主治病症，若不是则寻它穴。如“有贵人久患喘，夜卧不得而起行，夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈”。“按其肺俞，云其疼如锥刺，以火针微刺之即愈。因此与人治哮喘，只谬肺俞，不谬他穴，惟按肺俞不疼酸者，然后点其它穴云”（《卷四·喘》）。《内经》云：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”又云：“先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之”“疾按之应手如痛，刺之。”因此王氏“病穴相应学说”是继承《内经》及对孙思邈阿是穴概念的进一步深化和应用。王氏不泥于传统经典的腧穴固化，从临床实际出发，以受病处是穴为基点，是对《内经》经络腧穴学说的继承与发展，也是对针灸腧穴理论的创新与发展[2]。

2 临证心得多源于亲身体验

王氏记载了大量的亲身体验及治疗其家人的医案，约有21则亲身体验的，涉及伤风感冒、头痛、脑痛、脾痛、脾痹、心痛、心痹、心慌、心悸、心气、气怯、手脚无力、泄泻、溏利、痢疾、脚肿、目疾、疔疮、疥癣等；治疗其妻子母氏的有5则，治疗其兄、弟、侄及其亲属的有9则。通过这些医案获得临床经验，验证或扩大了一些腧穴的主治功用。如验证百会穴的主治功效，“予旧患心气。偶睹阴阳书。有云：人身有四穴最急应。四百四病皆能治之。百会盖其一也。因灸此穴而心气愈。后阅灸经。此穴果主心烦惊悸，健忘无心力，自是间或灸之。百病皆主，不特治此数疾而已也”（《卷一·百会》）。再如神阙穴，以往经典不曾记载有主治“手足无力”，王氏通过自身治疗体验认为有此作用。在《卷二·虚损》云：“又予年逾壮，觉左手足无力，偶灸此（神阙）而愈。后见同官说中风人多灸此，或百壮或三五百壮皆愈，而经不言主。”并且经自己验证有效的治疗方法，传授他人应用，如用土方治疗疔疮案，“予年少生一疮，在足内外踝之中，深而疼，阴证疮也。偶阅古阴阳书，有用青桑浆治，用之即愈。后在武林，内踝上生一疮，逾月又生一疮，令仆往江下取得少黄桑浆，仅可一抹，翌朝愈矣。自是常教人用，皆验”（《卷七·疔疮》）。

3 治疗方法丰富，倡导针、灸、药相须为用

王氏临证不拘一方一法，因病施治，宜药则药，宜灸则灸，或针，或针灸药合用，治疗方法十分丰富。医案中有药（成方、验方、单方、民间土方）、灸、天灸、毫针、温针、火针、药熨法、热奄法、按摩、气功导引、外物防护（加衣被保暖、护项）及外科开刀排脓等。涉及用灸治疗的医案约有63则；用针的有19则，其中火针有5则，温针2则；针灸药合用的有29则；单用来自民间的有效单方、土方或成方的医案有26则。

王氏注重根据病症、病情而选择治疗方案。如治疗小肠气，其云：“灸固捷于药，若灸不得穴。又不如药相当者见效之速，且灸且药。”有些疾病，药物的效果明显好于针、灸，则不必一定要针之、灸之。如其“少患疥，凡十五年，遇冬则为疮。人教用羊蹄菜根（蛇床子根）片切如钱，米泔浸三二宿，漉出，入生姜矾同研细，裹以生布，遇浴擦洗良久。以水洗，三四次用即除根。后数年再生，用前法愈，神效如此，何以灸为也”（《卷七·癣疥疮》）；再如“有心腹满胀者，予只多以浓朴与之，令每服细锉七八钱重（幼小量减），用生姜七片，水小碗煎至七分服，滓再煎服，不过五六服，胀满脱去。针灸之效，未必如此速也”（《卷四·腹满》）。有些疾病则针灸药不可偏废，“舍弟行一二里路，膝必酸疼不可行，须坐定以手抚摩久之，而后能行，后因多服附子而愈，予冬月膝亦酸疼，灸犊鼻而愈，以此见药与灸不可偏废也”（《卷四·膝痛》）。再如中风，“若得此疾后。风药不宜暂阙。常令身上有灸疮可也”（《卷四·中风》）。

王氏临诊行灸法时，非常注重灸的方法和顺序，但在危急重症时，则不拘泥此。如在灸治中风时云：“不必拘旧经病左灸右，病右灸左之说，但按酸疼处灸之，若两边灸亦佳，但当自上而下灸之。”当腧穴配伍进行或灸或针治疗时，要注意治疗时的先后顺序，如：“若灸之，面肿眼合，先取憶僖，后针天牖风池即瘥，若不先针憶僖，即难疗”（《卷一·天牖》）；“有士人患脑热疼，甚则自床投下，以脑拄地，或得冷水粗得，而疼终不已，服诸药不效。人教灸囟会而愈，热疼且可灸，况冷疼乎，凡脑痛脑旋脑泻，先宜灸囟会，而后强间等穴”（《卷七·脑痛》）。现在临床上严格遵循这个原则的，已经越来越少了，针灸腧穴的顺序是否有重要的作用，还值得我们进一步地去研究。

临证治疗效果不佳时，要及时更换治疗方法，如记载治疗其亲属的一则医案：“荆妇旧侍亲疾，累日不食，因得心脾疼。发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍，则与儿女别。以药饮之，疼反甚，若灸则遍身不胜灸矣。不免令儿女各以火针微刺之，不拘心腹，须臾痛定，即欲起矣，神哉。”（《卷三·心痛》）

王氏平时注意收藏、记录民间行之有效的土方、验方并应用于临床，这也是王氏《针灸资生经》医案的一个特色。如用盐精治目疾（《卷六·目翳膜》）；用赤土外涂治疗阴肿（《卷三·阴肿》）；用明矾滴耳治疗停耳（《卷六·停耳》）；用茶末、床下的灰尘治疗烂脚丫（《卷六·脚肿》）；用桑树根捣碎外敷治疔疮（《卷七·疔疮》）；用浓朴汤治腹胀（《卷四·腹满》）等等。至今，在一些偏远的乡村，用盐、明矾、树根、特殊的土等治疗一些疾病，一直有应用。

此外，王氏还记载了用气功导引之法治疗目不明的案例（《卷六·目不明》）。用葱熨法治疗其伯兄伤寒气虚阳脱证（《卷七·伤寒》）。用瓦片烧红掷米醋中取出，纸裹置疼处治疗心痹痛等（《卷四·心痛》）。

王氏丰富的治疗方法，倡导针、灸、药相须用，临证不拘一方一法，因病施治，或简或繁，选择合适治疗方案，用药不拘泥于是否有品，完全追求的是治疗效果，解除患者的病痛，即“以病人为中心，以医疗治疗质量为核心”的医学理念。他这种科学的医学态度，值得我们学习和效仿。

4 以病同穴提出腧穴病

王氏在临床上把喘、久咳、肩背酸疼等一类病症归为膏肓病，灸膏肓俞即可，必要时根据临床症状随症加减其他穴位。《卷四·喘》云：“有贵人久患喘，夜卧不得而起行，夏月亦衣夹背心，予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。”还有“久嗽最宜灸膏肓穴，其次则宜灸肺俞等穴，各随证治之”（《卷四·咳嗽》）；“肩背酸疼，……或背上先疼，遂牵引肩上疼者，乃是膏肓为患。当灸膏肓俞，则肩背自不疼矣”（《卷五·肩背酸痛》）。妇人患赤白带，为带脉病，以带脉穴为主，随症配其他穴治疗。《卷七·赤白带》云：“自此有来觅灸者，每为之按此（带脉）穴。莫不应手酸疼。予知是正穴也。令归灸之。无有不愈……若更灸百会尤佳，此疾多因用心使然故也。”其他如胃俞病、中脘病、气海病、风池病等等，这种归纳总结腧穴的主治病证有点类似于方书中的“治病通用方”，与《伤寒论》中的“桂枝汤证”相仿，是病用是方，随症加减之。这种方法有利于临床的应用，便于针灸的学习和传承。

5 结语

重温王氏《针灸资生经》及其临诊医案对于现代针灸临床具有重要的启迪及指导意义，他倡导腧穴的动态性、相对特异性及双向调节性，是机体生理病理状态在体表的反应点，临床取穴用针、用灸，要审、思、推、按、循疾病在体表的外在反应点，而且这个“点”，在疾病不同的阶段，可能有所不同，只有找准这个“点”，方可提高临床疗效；临诊倡导用针、用灸、用药或针灸药相须，视病而定，以病寻法，这对临床上许多针灸医师只是针灸“匠”，是一个冲击和警示。

[1]王执中原著.王宗欣，黄龙祥校注.针灸资生经[M].北京：华夏出版社，1996：232.

[2]魏稼，高希言.针灸流派概论[M].北京：人民卫生出版社，2010：70.