邓铁涛川萆薢应用经验浅析

2018-01-18张觉予李敏冼建春王明华

浙江中医杂志 2018年1期

张觉予李敏冼建春王明华

广州中医药大学广东广州510405

国医大师邓铁涛教授为一代岭南名医巨擘，十分重视对岭南草药的研究，并且对其临床运用颇具心得。“川萆薢”便是邓老治疗肝病时常用南药之一[1]，主产于两广、四川等地[2]，虽未被《中华人民共和国药典》收录，但在历史上却一直作为“萆薢”药物的主要来源之一。兹浅析邓老对川萆薢的用法，以供大家学习。

1 对川萆薢性味功效的认识

目前认为川萆薢属利尿通淋药，味苦，性平，归肾、胃经。功可利湿泄浊，祛风除痹[3]。邓老认为，川萆薢以入胃经、肝经为主。膏淋、白浊、带下过多等疾病，多因脾胃受湿所困，清浊不分，糜浊下注所致，由于川萆薢可入胃祛湿，恢复脾胃运化，故而能去浊分清。又因肝主筋属风，川萆薢入肝经以祛湿理风，故能治疗因风湿所致的腰腿疼痛。

2 运用川萆薢治疗肝病经验举隅

邓老在临床十分喜用川萆薢，除了用来治疗泌尿系统疾病与风湿痹痛外，还常用来治疗肝病，尤其是在治疗慢性肝炎和肝硬化等时，更是将川萆薢作为一味主药运用。邓老在“五脏相关理论”[4]基础上提出肝脾相关理论，认为西医学的肝病，其实病位多在脾肝两脏，而且应以脾脏为主。因为中医学认为，不论是食欲减退、腹胀等胃肠功能紊乱，或者齿龈出血、鼻衄等出血倾向，还是乏力、消瘦、腹水等全身症状，都与脾密不可分。脾主运化水谷精微，调节水液输布，统摄血液循脉道运行。若脾受外邪所困或脾虚不运，则会出现上述症状。

邓老在临床发现大部分的慢性肝炎患者，临床辨证都存在脾虚不运这一证候[5]。邓老认为在临床上治疗慢性肝炎时，不应仅从预防传变的角度去健脾，更要从脾虚不运的病因着手，所以提出治疗慢性肝炎的总原则为“健脾补气、扶土抑木”，并自拟基础方“慢肝六味饮”（党参、茯苓、白术、黄皮树叶各15g，川萆薢10g，甘草5g）。方中以四君子汤补气健脾；黄皮树叶疏肝行气，解毒避秽；川萆薢则是入肝胃两经以升清降浊，通过祛除困郁脾土的湿浊，以助脾脏恢复运化，实为全方画龙点睛之笔。且方中黄皮树叶以疏解为主，川萆薢以分利为要，一疏一利，共奏疏肝解毒、祛湿化浊之功效[6]。

邓老在治疗肝硬化疾病时，认为其核心病因病机为“脾、肝、肾”三脏功能失调，以致气滞、血瘀、水饮互结，故而提出健脾护肝补肾、活血化癥软坚的治法，拟定出治疗肝硬化的基础方“软肝煎”（太子参、醋鳖甲各30g，白术、茯苓各15g，褚实子、菟丝子各12g，川萆薢10g，土鳖虫3g，丹参18g，甘草6g），临床运用时随证加减，但始终不离健脾这一宗旨，川萆薢仍为全方中祛湿化浊，调节脾气升降的主药；此方药性平和，用于治疗病情多变之肝硬化，甚为稳妥。李云安[7]在临床运用软肝煎加减治疗56例肝硬化患者，对于改善腹胀、乏力、水肿等临床症状疗效确切。