风药治疗崩漏溯源及运用举要

2018-01-18熊玉婷严余明

浙江中医杂志 2018年1期

熊玉婷严余明

浙江中医药大学浙江杭州310053

金代张元素作为易水学派宗师，把常用药物归纳为“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”等五类。此后，其弟子李东垣师承其说，明确提出“风药”之名，并将其广泛运用于内伤脾胃诸病治疗，“风药”由此遂为后世医家所常用，包含的药味逐步增加，但却对其概念未予明确界定，直至清代徐大椿在《神农本草经百种录》中提出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”[1]风药有了明确界定。李东垣注重风药，是风药的倡导者，临证擅用风药，大力倡导风药的运用，赋予风药独特的应用意义，配伍灵活巧妙，疗效显著，扩展风药应用范围，其注重风药治疗崩漏的思想独到，广泛应用于妇科病症中，为后世医家应用风药提供了宝贵经验。

1 古代医家对风药的运用

风药的使用自古有之，味薄质轻，升散行透，诚如其名，具有发散祛风，疏肝解郁，畅通阳气，辛温通阳，活血化瘀，升阳举陷，引药归经等作用，临床应用非常广泛。

1.1 南宋时期：陈素庵为南宋名医，著有《陈素庵妇科补解》，在中医妇科发展史上有很高的地位。他治疗崩漏运用风药与补益药相伍的特色，为后世提供了思路。例如在《经水不通属二阳之病方论》中以升阳益胃汤治疗崩漏养脾血，清心火，其中风药与补益药的配伍相得益彰，风药性辛温属升散之品，过而耗气伤津，用补益药补气血以解燥伤气血之虞。李东垣谓：“参术补脾，非防风、白芷以行之，则补药之力不能达。”方中风药引导参术补气之力直达病所，亦可助气行血。如柯琴所说“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍”，风药与补益药相伍则倍效。气为血之帅，气固则血止，风药与补益药相伍在治疗崩漏时，补而不滞，气机调畅，升降相宜，气血互生，遏血止崩。

陈自明，南宋著名医家，精于女科，著有《妇人大全良方》，其中理法方药紧密结合，运用风药治疗崩漏时，他认为冲任血寒，多为实证，应用风药祛邪治崩，这对于治疗妇科有重要的学术价值和临床应用价值。陈氏谓“风为动物，冲任经虚，被风所伤，致令崩中暴下”，故善用荆芥、防风、五灵脂祛除冲任之风邪，治疗风邪扰动血海，经血突然暴崩如注，连日不止，脉浮而大之崩漏，以期气血平复而经自调[2]。在治疗崩漏时陈氏喜伍荆芥、防风、白芷等风药，单方荆芥散、独圣散，皆以风药辛以散风，温宫祛寒，暖血海，实冲任。对于治疗崩漏运用风药有启迪作用。

1.2 金元时期：李东垣师承张元素，具有极高造诣，运用风药得心应手，堪称运用风药的鼻祖。他治妇人崩漏，运用风药以补气养血，升阳举陷，泻阴火为特色。例如在《内外伤辨惑论·四时用药加减法》中对升阳顺气汤提出：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，升发阴阳之气，以滋春气之和也。”充分叙述了风药如柴胡、升麻之辈可升举脾胃之清气，又可引药上行，升举阳气，使脾胃升降有度，令脾胃统血之功更效。李东垣充分利用了风药以补气养血，升阳举陷，泻阴火。

1.3 明清时期：万全是明代著名医学家，以儿科及妇科见长，他撰写的《万氏女科》和《广嗣纪要》，系统阐述了妇科疾病的施治，其中深入探讨了崩漏的治疗，用药精简轻灵，清热益脾胃，擅用风药。万氏用风药治疗崩漏以清热健脾、升阳举陷为特色，非常重视升阳举陷在治疗中的作用，并以此作为治疗崩漏的根本法则。他的学术经验中加味补中益气汤、参术大补丸和柴胡、升麻药物组被广泛多次使用，并且根据病情需要进行加减变化[3]。又如凉血地黄汤，运用柴胡、升麻、蔓荆子、荆芥穗等风药，暖宫散寒，祛风升阳，亦平衡三黄之寒性，恐郁遏气血。全方共奏清热健脾、升阳举陷之效。

傅山是明末清初的医家，代表作《傅青主女科》，其中以培补气血、调理脾胃为主，理法严谨，方药奏效。《傅青主女科》调经治崩共用21个方剂，其中12个方剂中应用了风药。他大量运用风药治疗崩漏，以升阳健脾为独到之处。纵观傅氏应用风药治疗崩漏，其机理在于升阳健脾而统血生血，舒肝解郁，调畅气机，肝血得藏而冲任自固摄，补肾滋阴，清血中郁热，气血阴阳相济。傅氏根据产后多虚多瘀病因，在立方遣药时亦用风药。如治疗产后血崩的“升举大补汤”“止崩汤”，运用炒荆芥、升麻、白芷等风药。

2 风药治疗崩漏的作用机制

2.1 升举阳气：《竹林寺女科》在“久崩成漏”篇中提出“久崩成漏，远年不休，此中气下陷，下元不固，而虚之甚者也。宜服补中益气汤”。同时他的升阳举经汤中有柴胡、羌活、独活、防风等风药起升阳举经之意，又可引补气血药入经，亦能防熟地等补药滋腻太过，虚则补之，下则举之。其中风药和补益药相配伍，既能使气血充沛，脾胃之清阳之气充足得升，扶下陷之阳气，又能敛阴固涩气血，升阳举经而不至于溢出脉外，变成离经之血，陷下而漏之。可治疗饮食劳倦，劳伤崩漏，暴崩不止。

2.2 引药归经：凉血地黄汤取自李东垣《兰室秘藏》，可治妇人肾水阴虚，不能镇守包络相火，而导致血崩，万全将之发挥，发扬光大。方中三黄泻三焦之火；蔓荆子辛散之性缓和，长于升清阳之气；柴胡、升麻属风药，升麻入脾胃经，善引脾胃清阳之气上升，与柴胡一起补中益气，升提阳气，引诸药达三焦；川芎为血中之气药，入血分，通达气血，补而不滞。而其他风药升诸经之气，亦能制大苦大寒之药郁遏气血、苦寒直折、伤脾胃之弊。风药在其中与其他药相配，共奏滋阴养血、清热泻火、凉血止崩之效。

2.3 祛风散邪：陈素庵认为，“即风冷外感，使血滞经络，故点滴不已，久则成经漏，为虚劳、血淋等证”宜服棕蒲散。棕蒲散中秦艽一味风药，旨在祛风，秦艽祛风而不燥，为风中之润剂，又可除蒸退热，“秦艽益肝胆，祛风，兼补厥阴血分不足”，使肝胆之春气条达，经络脏腑气血畅通，祛风散邪，又可补崩漏引起血不足之症。

2.4 活血化瘀：《妇人大全良方》云：“医风先治血，血行风自灭。”通过顺行肝木升发之性，使肝血归藏而不外溢，春和风行而不狂肆，成风去血自止、风熄血归经之能，此说也间接说明了风药有活血化瘀之功效，更扩展了风药的应用范围[4]。如经方桂枝茯苓丸治疗血瘀引起的崩漏，其中桂枝可温通和推动气血，达到活血化瘀之功。又如叶天士《本草经解》中说荆芥“肝藏血，血随气行，肝气滞，则血亦滞而瘀焉；温可行气，辛可破血，故下瘀血也”。这也充分说明风药行气以活血化瘀的作用。

2.5 调和气血：陈素庵在《陈素庵妇科补解》治疗肝旺血热崩漏时，常配伍荆芥。“血崩方论”篇提出用黑蒲黄散，黑蒲黄散加入荆芥一味风药，荆芥炒炭能入血止血，为止血要药，治疗崩中出血，因暴怒之后，气郁且热，下迫胞宫而致崩中者，止血凉营，须配以疏调解郁之品，荆芥既可入血止血，又可升清而疏肝。其主入肝胃二经，行气兼能和血，又可理血、解郁、升和。荆芥入阳明气分疏调气血，入厥阴血分又可解郁和血，性温不燥，通三焦而气血荣和。其中因怒动肝火，脾气郁结加柴胡，盖柴胡味薄，引脾胃中清气行于阳道及诸经，升发阴阳之气，以滋春气，兼能疏肝解郁，解肝脾之郁结。因风热相搏，引火而致崩者，加荆芥、薄荷、防风、秦艽四味风药辛温之品兼芳香之性，疏风散热，凉血止血，消风而不耗阴，止血而不留瘀。

2.6 疏肝解郁：傅山在《傅青主女科》“郁结血崩”篇，用平肝开郁止血汤，内含柴胡、黑芥穗两味风药，其中“柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气，补中有泄，而泄不损阴”，充分说明了柴胡疏肝解郁的作用，肝喜条达而恶抑郁，故以柴胡疏肝。

2.7 其他功效：《傅青主女科》中傅山治疗年老血崩，方用加减当归补血汤，内含桑叶十四片，滋肾阴，气血双补的同时止血敛阴。“血海太热血崩”篇中拟清海丸，傅山在本方用干桑叶一斤，取其滋补肾阴祛风之妙也，恐生风动血[5]。李东垣《兰室秘藏》中调经升麻除湿汤治疗女子漏下恶血，月事不调等症，“况脾胃为血气阴阳之根蒂，当除湿去热，益风气上伸以胜其湿。又云：火郁而发之”。方解“此方以苍术、升麻发太阴阳明之湿，柴胡、防风达厥阴少阳之本，羌活、蒿本以升举少阴太阳下部之郁”，充分应用了风药散邪除湿、宣发郁热等作用，除此之外风药调和其他药性等作用，遏制其他药性太过。