潘智敏调治溃疡性结肠炎膏方案

包科颖潘智敏（指导）

1 浙江省宁波市镇海区中医医院浙江宁波315200

2 浙江中医药大学浙江杭州310053

3 浙江省中医院浙江杭州310006

徐某，男，71岁。2015年12月因“反复腹痛、腹泻7年余”前来就诊。患者7年前无明显诱因下出现腹痛、腹泻，腹痛为脐周绞痛，伴里急后重，大便不成形，日5～6次，当时无发热，无黏液脓血便等其他症状。曾至当地医院就诊，查结肠镜示：溃疡性结肠炎。予口服“柳氮磺吡啶”，后出现过敏反应，遂自行停药。7年来腹痛、腹泻反复发作，每于受凉后发作，偶伴有黏液脓血便，时常服用中药汤剂（具体不详），服药后好转，停药后又发。初诊于2015年11月前来膏方门诊就诊，当时腹痛不剧，大便每日3～4次，不成形，无里急后重，伴腰酸、夜尿多，口干，皮肤瘙痒，舌质红、苔薄黄根薄腻，脉弦细。西医诊断为：溃疡性结肠炎。中医诊断：湿热痢。辨证：湿蕴肠胃，日久损伤气血致气阴两虚，脾肾不足。膏方处方：马齿苋、藤梨根、红藤、地锦草、老鹳草、芡实、煅牡蛎、煅龙骨、金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、龟甲胶各150g，金樱子、柴胡、郁金、浙贝、制何首乌、熟地、凌霄花各60g，砂仁、黄连、黄柏、灵芝孢子粉、白及、肉豆蔻、菟丝子各30g，鸡血藤、绞股蓝、钩藤、香茶菜、黄明胶、阿胶、薏苡仁、山药、地肤子、徐长卿、胡桃肉、黑芝麻各100g，山茱萸90g，黄芩50g，鲜石斛200g，鳖甲胶125g，西洋参20g，冰糖500g，麦芽糖300g，黄酒一料。上药先每日1勺，冲水服用，如无特殊反应，1周后每日2勺，共约服用2月。遇感冒、发热、腹泻时停服，忌食刺激性食物。

2016年11月患者又继续来服用膏方，诉去年服用膏方后，大便已基本正常，夜尿频多等症也已好转，偶有腰酸口干，目昏，心烦多梦。查舌尖红、苔薄黄。脉弦细。证属气阴两虚，心肝火旺。原方出入：马齿苋、紫贝齿各200g，败酱草、红藤、连翘、蒲公英、地肤子、麦芽糖、龙齿各300g，地锦草、金银花各150g，桑叶、青蒿、山茱萸、决明子各90g，菊花、薄荷、制何首乌、熟地、凌霄花、密蒙花、谷精草、齿瓣石斛、合欢花各60g，薏苡仁、山药、黄明胶、胡桃肉、黑芝麻各100g，阿胶、鳖甲胶、龟甲胶各125g，西洋参20g，灵芝孢子粉30g，冰糖500g，黄酒一料。

按：溃疡性结肠炎归属于“腹痛”“泄泻”“痢疾”。多由大肠湿热引起。然久病必虚，久泄伤津，需缓慢而持久地补虚养阴，而膏方起效缓慢、持久的特征正符合了溃疡性结肠炎非急性发作期的调治需求，其难点在于如何协调膏方中一些滋腻部分对气机壅滞的影响，又不犯“虚虚实实”的错误，做到补而不滞，滋而不腻。

浙江省中医院主任医师、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师潘智敏认为，本案患者老年男性，有溃疡性结肠炎7年病史，虽就诊时并无里急后重、黏液脓血便等症，但其舌苔根腻，脉弦细，属于胃肠湿热，而久病必虚，久泄伤及脾肾，患者也已出现腰酸、夜尿多等症，属虚实夹杂，单纯补虚用大剂量的参、芪恐其壅中，患者体型消瘦，用药宜轻，如“小舟不能载重量”。纵观全方，补虚类药如西洋参、熟地、山茱萸、制何首乌、菟丝子等都只用十几克，米仁、山药等健脾之品清灵不滋腻，则用量稍大，连用清热解毒药7味，剂量较大，犹如一帚扫尽尘垢。

患者服用膏方后，溃疡性结肠炎的症状已基本控制，湿热蕴肠也较前好转，然有热移心肝的趋势，恐是平时思虑太过所致，潘师在首诊时已用了柴胡、郁金疏肝解郁，也是一种“治未病”的思想，在二诊时，患者已经有肝郁化火的情况，故不用柴胡、郁金，改用桑叶、菊花、薄荷、青蒿、谷精草、密蒙花、决明子、合欢花、龙齿、紫贝齿来清肝火，宁心神。

值得一提的是，潘师运用敛法治疗疑难病的思想在此案中也可见一斑，潘师认为在许多经久不愈的难治病症中，在清湿热的同时，加用敛法，往往起到画龙点睛的作用，疗效大大提高，似有久病多脱的现象。该案中，潘师在大量的清热、补虚药里用肉豆蔻、白及、山茱萸三味收敛的药，分属三种类型，苦寒、甘温、酸收并用，脾肾共调，以达整体局部并重，增强疗效，改善症状。