不同取穴方式及针刺手法在原发性骨质疏松症治疗中的运用现状

王继宏，张晓毓

(1.平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000； 2.兰州中医骨伤科医院，甘肃 兰州 730020)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是基于内分泌、营养、免疫、遗传等单一或多种复合因素引起的一种代谢性疾病，分为继发性和原发性两类，其中原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)和老年骨质疏松症(senile osteoporosis，SEO)[1]。随着我国人口老龄化速度的到来，绝经后骨质疏松症和老年骨质疏松症作为骨质疏松症的2种较典型发病形式其发病率日益上升，发病率位居世界骨质疏松症发病率的第7位，而且随着人口老龄化发展的趋势，发病率呈日益上升趋势[2]。针刺疗法是我国传统医药学中特色性的预防、诊治疾病的疗法之一，历史悠久、疗效显著。近年来，针刺被较多的运用于骨质疏松症的防治，不仅可以防治原发性骨质疏松症，而且对继发性骨质疏松症也具有一定的辅助治疗作用[3]。现代研究[4]发现：针刺具有稳定、安全、副作用少等特点，其可以通过改善患者的骨代谢生化指标、骨密度及临床症状等达到对OP的治疗。笔者通过对不同针刺方法及取穴方式治疗原发性骨质疏松症相关文献进行整理、总结，对比治疗前后相关指标的变化特征、机理等内容，以期为揭示不同针刺方法及取穴方式治疗原发性骨质疏松症特点、机制及治疗方案的优选提供参考依据。

1 不同针刺方法对原发性骨质疏松症的治疗作用

1.1 不同针刺形式的治疗作用

针刺在几千年来的不断发展中形式也逐渐增多，电针、温针、火针、针刺埋线等多种形式的针刺方式在临床治疗中广泛运用[5]。周雪雷等[6]采用针刺埋线治疗绝经后骨质疏松症，发现埋线疗法能显著升高绝经后骨质疏松症患者雌二醇水平，降低其血碱性磷酸酶、白介素6(IL-6)及尿Ca/Cr，抗骨质疏松作用明确。埋线疗法通过对选取特定穴位注射羊脂线达到对体内气血运动时间量的刺激，激发全身经络气血运行速度，改善气血运行微环境，增加营养供给量，防止骨量的流失。王鸿度等[7]通过检测各组大鼠骨密度、骨组织形态学及骨代谢标志物包括骨形成指标及骨吸收指标等，得出电针足少阳经穴在治疗全身性骨质疏松症中疗效肯定的结论。通过研究[8]发现：电针通过调节雌激素的分泌量而间接调节骨的吸收和重建同时抑制成熟破骨细胞的生物活性并且能诱导破骨细胞前体的凋亡、抑制破骨细胞的形成。Du GS等[9]观察了针刺对绝经后的临床疗效骨质疏松症治疗作用，发现治疗后治疗组患者所有身体部位的骨密度(BD)测量显著升高方法，两组雌二醇(E2)水平显著升高，表明针刺具有确切疗效疏松症，因此是有效的预防和治疗PMOP的方法。罗丁等[10]等通过随访调查研究发现温针刺在治疗骨质疏松症方面，具有更好的短期和长期的治疗效果，而且具有方便与安全性高的特点。

1.2 不同针刺手法的治疗作用

研究[11-12]发现：使用不同的针刺手法对骨质疏松的治疗效果也会存在差异。如徐疾法、呼吸法、开合法、捻转法、提插法、留针法，针刺手法作为针刺理论实践特色之一在临床上被广泛使用。其根据《灵枢·经脉》的中医学经络理论“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”的重要阐述形成一套独具特色的治疗治疗理论。将其运用于针刺对骨质疏松的防治中，只要手法使用得当，疗效较客观。 但目前对其针刺手法防治骨质疏松症的机理的相关研究较少，临床上应加大力度弥补这一不足。“双固一通”针法做为众多针刺方法中的一种，运用于绝经后骨质疏松症的治疗取得了较好的临床疗效，“双固一通”针法注重治病求本，以正气为本，治疗时选取固护正气的足三里和关元为主穴，配用治疗骨质疏松症的经验穴腰背部夹脊穴、委中穴进行针刺。较多的学者对“双固一通”针法治疗PMOP做了深入的研究[13]，结果发现：“双固一通”针法可以通过对胃肠道的双向调节而达到患者对钙、磷等营养物质的吸收与代谢，增加体内钙离子等营养物质的吸收，减少体内钙离子等营养物质的流失，减缓骨吸收，促进骨形成，从而维持体内正常的血中钙、E2、骨钙素(BGP)水平，证实该针法对骨质疏松患者具有显著的治疗效果[14]。已有研究者[15]通过临床研究证实：“远针近推疗法”能有效缓解老年骨质疏松症患者腰背疼痛症状，增加骨密度，改善腰椎生物力学指标，值得临床推广使用。并且通过比较远针近推疗法与口服碳酸钙D3片对老年性骨质疏松症患者骨代谢生化指标影响的效应差异，探寻治疗骨质疏松症的较佳疗法：针刺患者双侧下肢委中、太溪穴，同时在患者腰部进行推拿治疗口服钙制剂和“远针近推”疗法均能有效改善老年性骨质疏松症患者的骨代谢生化指标，“远针近推”疗法能有效改善老年性骨质疏松症肾虚型患者腰痛症状及骨质情况，治疗宜采用长疗程，一般应在2～3个月以上[16-17]。因此，针刺手法可以通过改善骨的形态学超微结构，从而达到抗骨质疏松的效果。

1.3 针刺及其联合疗法对原发性骨质疏松症的治疗

现代研究[17]发现：针刺的同时联合中药内服、健康教育、增加运动等方式可以更好地防治骨质疏松症。在使用针刺治疗原发性骨质疏松症时，配合中药或其提取物治疗可起到疗效叠加的作用。相对药物而言，在治疗过程中针刺因其安全、绿色、疗效显著为大多数患者所接受。Kim KS团队[18]通过对卵巢切除小鼠进行针刺(选穴章门、期门、三阴交、太溪、照海)及中药(山茱萸提取物)实验治疗，发现针刺配合山茱萸药材提取物能够在治疗上补益肝肾，相辅相成，针灸通过经络循行路线对肝肾功能起到双向调节作用。亦有学者[19-20]通过针刺联合不同方药及采用不同检验指标得出结论：针刺治疗对骨质疏松患者的治疗疗效确切。Wang N等[21]发现：对更年期骨质疏松腰痛患者给予针刺风池、大椎、膈俞、天纵和阿是穴及口服中草药治疗后，疗效显著，有效率为85.0%。现代研究[22]表明：针药结合对绝经后骨质疏松症患者生殖内分泌激素分泌具有一定的补偿作用，可以增加成骨细胞活性，促进成骨细胞生长，减弱破骨细胞活性，纠正骨代谢负平衡状态。针刺治疗与中药各自的作用机制不一，其临床效果均不能相互替代。骨质疏松症的防治有一部分因素来源于患者的生活方式，健康、合理的生活方式可以增加抗骨质疏松治疗的效果。朱肖菊等[23]观察针刺结合健康管理对高寒地区老年骨质疏松人群的干预效果，结果发现：针刺结合健康管理的方法对于老年骨质疏松症患者临床症状和骨疼痛缓解等方面的改善效果明显，是防治高寒地区老年人群骨质疏松症的有效方法。此外，针刺结合蜡疗、温针灸配合耳穴贴压及针刺配合艾灸治疗原发性骨质疏松症等方法均能阐述针刺参与治疗的重要性，值得临床上大力推广[24-27]。已有专家共识认为：原发性性骨质疏松症的预防及治疗应有有氧运动、传统养生运动及低强度抗阻力训练等健康运动方案为必要手段，根据个体情况进行阶段性调整[28]。

2 不同针刺取穴对原发性骨质疏松症的治疗

在针刺治疗骨质疏松症时，不同穴位的选择与配合其疗效也存在着较大的差异。相关学者采用常规取穴组(脾俞、胃俞、肾俞、气海俞)、补益电针组(关元、足三里)、通瘀电针组(肾俞、膈俞、大杼)、补益通瘀组(关元、足三里、肾俞、膈俞、大杼)对比的方法探讨电针治疗绝经后骨质疏松症的可能作用机制，通过在穴位选择上的不同得出结果：电针能够使绝经后骨质疏松症模型大鼠尿DPD/Cr、Ca/Cr、血清ALP、BGP及TNF-α、ICTP值显著降低，血清E2、PICP含量显著升高，且补益通瘀电针法效果明显优于其他针刺方法[29-30]。此说明：不同的针刺方式的治疗效果是存在一定差异性的。王亚军等[31]通过针刺三阴交、足三里、肾俞、脾俞来提高去卵巢大鼠的骨密度和胫骨骨小梁体积百分比(TVB%)，降低大鼠胫骨骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、类骨质平均宽度(OSW)、骨小梁形成表面百分比(TFS%)、骨皮质矿化率(mAR)、骨小梁矿化率(MAR)，提示针刺穴位配合使用在治疗骨质疏松症疗效优于单一穴位使用，其作用机制主要是通过对骨吸收的影响发挥作用。以上研究为不同针刺穴位治疗骨质疏松症及其机制提供了研究思路，为临床上优选针刺治疗骨质疏松症的穴位优选方案提供了参考依据。

3 小 结

笔者综述针刺治疗绝经后骨质疏松症临床观察研究、实验研究等内容，对针刺治疗骨质疏松的机制进行总结、分析，结果发现：针刺时主要取穴为脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、关元、足三里、肾俞、膈俞、大杼、三阴交、后三里、风池、大椎、膈俞、天纵、阿是穴、三阴交双、肾俞双、脾俞双、命门、委中、太溪穴、大椎等；主要涉及的针刺手法有“双固一通”针法、疏肝健脾益肾针法、埋线治疗、补肾健骨针法、“补益通瘀”针刺手法等；针刺方式有电针法、温针灸法等；采用联合治疗的复方、中药及提取物主要有二仙补肾汤、桂枝茯苓汤、骨化三醇胶丸、六味地黄汤、杜仲叶提取物、淫羊藿等；在治疗同时，坚持健康的生活方式、合理的运动形式，可起到积极作用。笔者运用现代病理学、药理学及分子生物学等现代化方法对针刺治疗骨质疏松症的机制进行了相关探讨，认为针刺对骨质疏松症的治疗虽具有一定的疗效，但仍然存在较多未解决的问题。具体问题有：①使用针刺时取穴点不统一，目前尚没有标准的检测方法评价疗效；②针刺防骨质疏松症的机制需进一步明确，如产生治疗作用的过程或通道能否更加明确，产生治疗作用的靶点、部位有哪些等；③针刺治疗骨质疏松症与调控基因的关系等。目前有关针刺防治骨质疏松症的临床与实验研究均取得了一定进展， 同时也存在研究层次整体偏低、疗效评价指标不先进、研究周期偏短等一系列问题。针刺防治骨质疏松症的研究有待进一步完善并向更深领域发展，进一步将中医特色针法推广运用。