针刺联合痛风汤治疗痛风性关节炎46例

张星华

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

痛风是由于体内嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少引起的代谢紊乱疾病，常与高尿酸血症关系密切，尿酸盐结晶沉积于关节囊、滑膜、软骨等周围，如不及早干预严重者易引起关节畸形、痛风肾改变[1-4]。随着饮食结构、生活习惯的改变痛风发病率逐年提高，并趋于年轻化状态[5]。因此，寻求积极有效控制痛风发作、降低高尿酸血症、提高痛风患者生活质量的方法至关重要。痛风目前尚无根治的方法，西医治疗多以2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准的降尿酸药物非布司他治疗，但亦有循证研究[6]结果表明非布司他用于慢性痛风治疗证据不足。多项随机对照临床试验[7-8]表明：针灸治疗痛风能持续降低尿酸水平、具有疗效确切、复发率低、价格适中等特点。历代医家均认为：本病多由于先天不足，后天嗜食膏粱厚味、醇酒海鲜，脾胃运化失司，痰浊瘀血湿热凝滞于关节、筋骨，引起关节红肿疼痛。中医学多以清热化痰除湿、活血消肿止痛等为基本原则治疗。2016年8月—2017年8月，笔者采用针刺联合痛风汤治疗痛风性关节炎46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择92例甘肃省中医院住院部收治的痛风患者，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组46例，男32例，女14例；年龄最小22岁，最大65岁，平均(39.4±8.2)岁；病程最短1年，最长21年，平均(7.3±3.1)年。对照组46例，男30 例，女16 例；年龄最小23岁，最大64岁，平均(38.1±5.2)岁；病程最短1年，最长23年，平均(7.9±2.3)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[9]相关标准。 (1)患者关节液中发现特异性的尿酸盐结晶。(2)患者痛风石用化学或偏振光显微镜方法证实其中含尿酸盐结晶。(3)下列12项具备其中任意6项及以上(临床表现、实验室检查、X线表现)：①急性关节炎发作>1 次；②炎症反应在1 d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩呈不对称性的关节内肿胀(X线片检查证实) ；无骨侵蚀骨皮质下囊肿(X线片检查证实) ；急性关节炎发作时进行关节液微生物培养，结果显示呈阴性。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[10]中湿浊蕴阻证的标准。主症：下肢小关节卒然红肿热痛拒按，触之局部灼热，得凉则舒。次症：发热口渴，心烦不安，溲黄。舌、脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②年龄在20～70岁之间；③痛风发病>1年，每年发作>4次；④1个月内未使用苯溴马隆、别嘌呤醇等降尿酸药物；⑤目前处于痛风间歇期；⑥患者知情同意，且能坚持治疗。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准者；②由肝肾功能减退所引起的继发性痛风关节炎患者；③伴胃肠疾病及消化道溃疡患者；④过敏性患者。

4 治疗方法

对照组给予苯溴马隆片(由常州康普药业有限公司生产， 批号H19990335，50 mg/片)，50 mg/次，1 d 1次，口服。治疗组给予针刺，主穴：曲池、支沟、合谷、血海、丰隆、筑宾、三阴交、陷谷、内庭、行间、太白、隐白、大都、公孙、八风。选用直径为0.30 mm、长度50 mm(由苏州佳健医疗器械有限公司生产，批号：175044)毫针进针，针刺得气后行泻法，留针30 min。联合痛风汤，药物组成：黄柏15 g，苍术15 g，薏苡仁15 g，牛膝15 g，石膏30 g，知母10 g，防己10 g，杏仁10 g，滑石10 g，防风10 g，萆薢10 g，猪苓10 g，川芎10 g，甘草6 g。1 d 1剂，水煎早晚分服。两组均持续治疗2周，治疗14 d后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[10]的标准。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，血尿酸(BUA)、尿尿酸(UUA)计数基本恢复水平，较治疗前改善>66.7%。 有效：主要症状基本消失，BUA、UUA计数有所下降，较治疗前改善33.3%～66.7%。 无效：与治疗前相比，各方面均无改善，BUA、UUA计数较治疗前改善<33.3%。

6 观测指标及方法

6.1 中医证候积分

按照《中医病证诊断疗效标准》[11]中证候分级量化表进行计分。根据关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、皮色皮温、关节活动及全身症状等 6 项症状按无、轻、中、重分级分别计 0，1，2，3分。在治疗前及治疗第1，2周后进行证候评分。

6.2 炎症指标

分别于治疗前后清晨抽取患者空腹外周静脉血，检测BUA、UUA水平。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组痛风性关节炎患者疗效对比

8.2 两组治疗前后中医证候积分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前后BUA和UUA水平对比

见表3。

表3 两组痛风性关节炎患者治疗前后BUA和UUA水平对比

组 别例数时间BUAUUA治疗组46治疗前465.79 ± 66.512368.49± 1756.41治疗后378.23 ± 117.32**##3335.15± 1796.29*对照组46治疗前467.98 ± 84.672231.87± 1575.43治疗后439.71 ± 67.482793.49± 1853.35

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

痛风属中医学“痹病”“白虎病”“历节风”范畴，直至元代朱丹溪正式提出“痛风”一词[12]，历代医家总结出痛风的临床特点是疼痛如虎咬之状，夜晚痛甚、足跗部赤肿灼热。国医大师朱良春提出“浊瘀痹”病名更契合痛风的病因病机[13]。龚廷贤[14]在《万病回春》中指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人多食煎、炒、炙、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风，恶疮痈疽者最多。”本病多发于中年男性，形体肥胖，多有饮酒(啤酒或烈性酒)、进食海鲜、动物内脏、喜食膏粱厚腻之饮食特性，脾运功能失司易造成体内物质、能量之间的转化障碍，代谢物过度堆积，而形成痛风、高尿酸、高血糖、高血脂、肥胖等代谢异常。本病病位在脾，脾运无力，湿浊、瘀血、痰浊淤积于体内，沉积于关节筋骨，进食高嘌呤食物后，郁而化热，关节红肿热痛，膏脂液渗溢，反复发作形成痛风石。本病属本虚标实，治宜健脾化湿、活血、散结、清热化痰。急性痛风性关节炎发病部位在下肢及远端关节占90%以上，50%以上好发于第一跖趾关节[15]，在针刺治疗中，下肢部穴位的使用频率远远高于其他部位，这与痛风发病部位的概率相吻合。本文基于数据挖掘针刺治疗急性痛风性关节炎临床选穴规律[16]，取曲池、支沟、合谷、丰隆、陷谷、内庭泻热化瘀；血海、筑宾、三阴交活血通络；行间、太白、隐白、大都、公孙、八风局部针刺止痛。配合痛风汤，方中黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝为四妙散组成方，清利下焦湿热；石膏、知母清热除湿；防己利水消肿；杏仁化痰散结；滑石通利下焦；防风祛风；萆薢、猪苓渗湿通利小便；川芎活血化瘀；甘草和中缓急。

本研究结果显示：治疗后，治疗组有效率为89.13%，明显高于对照组的67.40%(P<0.05)；两组患者的关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、皮色皮温、关节活动及全身症状等中医证候积分均明显降低(P<0.05或P<0.01)；治疗组患者关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、皮色皮温、关节活动及全身症状等中医证候积分均低于对照组(P<0.01)，提示针刺配合痛风汤治疗痛风性关节炎能够改善患者的关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、皮色皮温、关节活动及全身症状；治疗组患者BUA水平较治疗前降低(P<0.05)，UUA水平较治疗前升高(P<0.05)，提示针刺配合痛风汤治疗痛风性关节炎能够降低患者的BUA水平，提升UUA水平。

综上所述，针刺配合痛风汤治疗痛风性关节炎疗效稳定，能够改善患者的关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、皮色皮温、关节活动及全身症状，降低患者的BUA水平，提升UUA水平，值得临床广泛使用。