smart全激光准分子近视矫正术的护理

牟亚男 杜颖 崔中华

smart全激光准分子近视矫正术(简称Smart全激光手术)实为一种时下新型的表层角膜屈光手术方式, 其以德国阿玛仕准分子激光平台为依托, 将智能脉冲技术(SPT)与全激光TransPRK手术充分融合在一起, 因而是一种安全、高效的手术方式［1］。激光通过角膜上皮直接开展治疗, 可以一次性完成角膜上皮切削, 实现屈光不正的精确矫正, 整个手术过程无刀无瓣, 并且吻合无接触。与其它表层手术相比, smart手术的角膜切削面更加的平滑, 不仅术后愈合快, 且视力恢复也较快。本次研究针对smart全激光准分子近视矫正术的术前、术中、术后护理方法作一探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年2～8月收治的46例(92眼)薄角膜近视患者作为研究对象, 其中, 男22例(44眼),女24例(48眼)；年龄18～44岁, 平均年龄(26.1±6.7)岁；术前角膜厚度462～494 μm, 平均厚度(481.0±8.5)μm；术前运用综合验光仪进行验光, 近视等效球镜-2.0 D～-6.0 D, 平均近视等效球镜(4.15±1.78)D；术前最佳矫正视力0.7～1.1,平均最佳矫正视力(1.04±0.06)。

1.2 方法 患者均采用smart全激光准分子近视矫正术治疗, 麻醉术眼表面后, 常规铺巾, 利用开睑器实施开睑处理。用乳酸钠林格冲洗结膜囊, 随后用吸血海绵拭干。手术过程中, 患者将注意力均放在机内的红色指示灯, 保持注视状态。于角膜表层, 根据所需要治疗的具体屈光度, 用准分子激光开展激光切削操作, 以此对角膜曲率加以改变, 最后冲洗创面, 覆盖角膜绷带镜。患者分别在术前、术中、术后开展系统化护理干预, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①常规护理：手术开始前, 对患者既往病史进行详细询问, 深入、全面了解患者情况, 根据治疗需要建立详实的病例档案, 完善电脑验光、散瞳验光、裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图、注视眼、眼前后节检查、超声角膜测量与眼轴测量及泪液分泌试验等。排除结缔组织病变、全身免疫病变。另外, 针对佩戴有软性角膜接触镜的患者, 需要停戴且持续＞1周后, 方能实施手术［2,3］。②心理护理：术前, 医护人员应结合患者心理特点, 与其构建优质、和谐的护患、医患关系, 强化与患者之间的交流与沟通, 将手术原理、手术前后所需注意事项以及术中配合问题等, 详细、准确而又耐心地告知或讲解于患者；并把所需注意事项以文字的方式发放于患者, 以此来帮助患者充分了解手术的安全性与科学性, 消除患者心中的顾虑与心理负担, 增强患者治疗勇气, 使其能够以一种更加积极、主动姿态, 更为稳定、健康的心态配合手术治疗。此外, 还可以让已经完成手术患者现身说法, 将最真实、最细致的术后健康效果介绍给未手术患者, 并将最真切的手术感受与体会向其分享, 使患者能够更好地接受与面对。③手术室准备：合理控制室内温度, 以18～22℃为宜, 控制湿度, 以40%～50%为佳, 保证激光能量持续、稳定。此外, 根据实际需要, 增设万级净化设备,定期对空气过滤网进行更换, 确保空气的过滤与净化始终处于流通状态, 保证其运转正常；定期开展细菌学检测。由于尘埃会对激光机械相应性能造成直接影响, 因此, 针对所使用的全部卫生洁具, 均需进行无尘清扫, 使室内始终保持干净、清洁状态, 做到无异味、无飞尘, 合理控制光线, 做到明暗适宜, 室内无噪声［4,5］。④患者准备：手术开始前的第1～3天开展注视训练, 方法：取仰卧位, 睁开双眼, 将一眼遮盖, 另一眼注视光源 , 可眨眼 , 但眼球不动, 保持1～2 min,避免患者因术中移动眼球而造成激光切削与中心偏离, 而对术后效果造成影响；术前, 将怎样抑制打喷嚏、咳嗽的方法教于患者, 以便术中能更好的配合手术。术前3 d, 抗生素眼水滴眼, 4次/d, 做好保暖工作, 预防感冒［3］。术前1 d, 将个人卫生工作做好, 保证睡眠充足。手术当天, 眼部不能化妆,以免清洁不彻底、不全面, 而对术区造成污染, 禁止使用带有刺激气味的物品, 如香水等, 不能将手机带入手术室, 避免影响激光工作及手术效果。手术当日, 用0.9%生理盐水+妥布霉素注射液80 mg冲洗结膜囊, 避免冲洗液直接刺激到角膜, 随后对睑缘、睫毛根部和眼部皮肤进行消毒［6-8］。

1.2.2 术中护理 送患者进手术室后, 再次核对信息, 确认无误后, 引导患者取合适卧位, 护理人员用手将患者头部托起, 置于手术床头的既定位置, 使下颌与前额处于同一平面,此时, 下颌不能过低, 也不能过高。叮嘱手术过程中有任何事情可以说活沟通, 但是双手不要接触眼部的无菌单。在手术时, 可以根据实际需要, 播放一些比较舒缓、轻柔的音乐,并叮嘱患者术中注视红色的指示灯, 闻到气味或者是听到声音时, 无需紧张。护士将现阶段手术的具体步骤告知患者,消除患者紧张与不安, 避免由此而造成的诸如眼球震颤、不自主的下颌上抬等动作, 而对眼位变化造成影响。如果术中患者出现过度紧张或难以配合的情况, 护理人员可紧握患者手, 使其产生依托感与安全感, 提升手术耐受力, 更好地完成手术。

1.2.3 术后护理 完成手术后, 根据医嘱为患者点眼药水。确认角膜与角膜绷带镜之间牢固贴附, 没有气泡与空隙。佩戴透明消毒眼罩, 若无异常, 便可回家休息。积极叮嘱患者家中多闭眼休息, 睁闭眼需轻柔, 在非医嘱引导下, 不能擅自将眼罩摘掉。不能用力挤眼, 不可揉眼, 防止挤出角膜绷带镜等情况。积极告知患者, 所进行的麻醉仅为表面麻醉,手术1～2 h后, 术眼可能会出现角膜刺激症状, 如流泪、畏光、有异物感等, 这些都是术后的正常反应, 可通过聊天、听音乐等方式, 来达到分散注意力的目的；针对那些存在严重症状且无法入睡者, 可遵医嘱使用止痛、镇静药。通常情况下,5～7 d后, 将角膜绷带镜取出, 患者后遗症可消失, 叮嘱患者定期来院复诊。

2 结果

术后随访6个月, 46例(92眼)患者裸眼视力均≥0.5,其中, 90眼≥1.0, 占比96.77%, 均达到术前最佳矫正视力；对角膜地形图进行系统化复查, 全部患者都未出现角膜前突征象。术后10 d, 视觉不适发生率为29.3%(27/92), 术后6个月,视觉不适发生率为5.4%(5/92)。除了手术后极少部分患者在角膜上皮愈合期眼部出现疼痛外, 未出现其他严重并发症。46例患者中满意45例, 满意度为97.8%；1例不满意患者术后视力尽管已达到术前最佳矫正视力, 但视力并没有另外一眼好, 患者自感不满意。

3 小结

综上所述, 针对行smart全激光准分子近视矫正术患者,术前需做好各项检查工作, 尤其是在测角膜厚度时, 部位要准确, 依据患者心理状态及各种需求, 有目的性地开展生活及心理护理, 使患者从中知晓手术配合的必要性与重要性；术中积极配合医师开展相关操作, 语言安抚患者情绪, 此乃手术成功的关键所在；术后, 积极叮嘱患者合理、健康用眼, 督促患者定期来院复查, 能够预防并发症, 获得最佳治疗效果。