对比开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效

刘学伟

腹股沟疝在临床普外科是比较常见的一种疾病, 近年来,腹股沟疝患者呈递增趋势。目前, 临床对于该疾病的主要治疗方式为手术治疗, 常见术式包括张力疝修补术、开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术［1］。传统的张力疝修补在缝合方面存在着较大的缺点, 开放式无张力疝修补术效果比较显著, 同时弥补了上述的缺陷, 但是对患者的伤害较大, 且恢复时间长［2,3］。近年来, 腹腔镜疝修补术在临床上逐渐被认可, 为更深入的探索分析, 本文主要针对腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术治疗的效果进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1～12月在本院进行诊断及治疗的100例腹股沟疝患者作为研究对象, 根据随机动态化分法分为观察组和对照组, 每组50例。对照组患者中男29例, 女21例；年龄32～64岁, 平均年龄(40.26±9.08)岁；单侧疝39例, 双侧疝11例。观察组患者中男31例, 女19例；年龄33～69岁, 平均年龄(45.47±8.07)岁；单侧疝40例, 双侧疝10例。两组患者性别、年龄、患处等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究实施后, 患者以及家属对研究方法、目的均明确了解, 医院所有关于患者的临床资料均保密处理, 保证了其隐私性, 患者均自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均进行心电图、肝功能、血尿常规、B超等相关检查。对照组患者采用开放式无张力疝修补手术治疗。麻醉师给予麻醉药进行局部或全身麻醉, 在腹股沟韧带平行处切开一个长5 cm的斜切口, 将腹外斜肌腱膜、提睾肌逐层切开, 找出疝囊, 对疝囊进行结扎后处理后放置精索后面进行缝合。手术毕, 在伤口采用沙袋进行加压24 h, 手术后的6 h内以流食为主, 24 h后可以正常饮食。

观察组患者采用腹腔镜疝修补术治疗。麻醉师给予麻醉药进行全身麻醉, 将脐孔作为观察孔, 在脐平面下两层腹直肌外缘作一个5 mm的操作孔, 将10 mm的套管放入腹直肌后、腹膜前处, 将疝囊剥离在腹膜盆壁内。采用的治疗器械为德国STORS电视腹腔镜。医师建立二氧化碳(CO2)气腹,由经验丰富的医生全面探查患者腹腔内等情况, 并对在腹腔镜下探查出的病变情况给予相应的手术治疗。对于直疝, 处理方法为疝囊与腹壁剥离的方法；对于斜疝, 处理方法为钝性疝囊从精索下撕离的方法。对腹膜前间隙进行分离, 完全暴露出精索血管、输精管。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、住院时间、疼痛持续时间及下床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间为(44.23±6.54)min, 与对照组的(42.21±6.47)min对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者住院时间为(3.12±1.65)d、疼痛持续时间为(0.84±0.42)h、下床活动时间为(10.71±2.54)d, 均显著短于对照组的(7.14±1.32)d、(2.21±0.64)h、(23.14±5.14)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

疝在临床上定义为当人体内的任何组织或脏器离开了正常的、固有部位, 通过人体正常的或不正常的薄弱、缺陷部位或孔隙进入另一部位［4］。腹股沟疝在临床上是一种比较常见的普外科疾病, 具有较高的发病率, 患病后不但影响患者的身心健康, 而且会给患者心理带来极大的负担, 严重影响患者生活质量［5］。因此选取良好的诊断及治疗手段在临床上具有重要价值［6］。目前, 腹股沟疝主要治疗方式为手术治疗。且就现阶段医疗水平而言, 在我国比较有良好效果的治疗的措施为腹腔镜疝修补术治疗。手术治疗对于患者的心理有一定程度地影响, 使患者的生活质量和生活水平下降, 在手术室给予护理干预工作对于患者尤为重要, 不仅从心理上帮助患者增强对术后康复的自信心, 也会提高手术的成功率。

本研究结果显示：观察组患者手术时间为(44.23±6.54)min, 与对照组的(42.21±6.47)min对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者住院时间为(3.12±1.65)d、疼痛持续时间为(0.84±0.42)h、下床活动时间为(10.71±2.54)d, 均显著短于对照组的(7.14±1.32)d、(2.21±0.64)h、(23.14±5.14)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜疝修补术治疗效果与开放式无张力疝修补术相比较显著。开放式无张力疝修补术在对疝囊进行机械分离时, 如果分离治疗过程处理不当,就会对患者的腹腔内的脏器造成伤害以及在手术中发生出血的现象等［7,8］。而腹腔镜疝修补术在临床上是一种新兴的微创手术治疗手段, 腹腔镜手术与传统的开腹手术进行比较,最突出的优点为腹腔镜手术属于微创手术, 手术切口比较分散, 患者术后经历的痛苦较小, 机体各项生理机能恢复迅速,因此住院时间能显著缩短；另外由于CO2气腹的建立, 在腹腔镜下医师具有较好的视野, 可以清晰辨别机体内脏器官,可以防止损伤脏器官等。腹腔镜在正规内镜操作下能提高手术成功率。腹腔镜探查手术对腹股沟疝患者的治疗决策有一定的价值［9-12］。同时, 在选择治疗措施时, 还应重视饮食指导、健康教育、心理干预及康复训练等综合护理措施, 增加患者对疾病相关知识的认知度, 提高患者的自我护理能力及对诊治的依从性。

综上所述, 腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果比较显著, 能够缩短住院时间、疼痛持续时间, 促进手术后功能的恢复, 提高患者的生活质量, 在临床上值得推广应用。