恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛疗效的临床观察

孙琳琳 张泽璇 尤振宇

经动脉化疗栓塞术是目前临床治疗恶性肿瘤的重要方式之一, 其效果受到临床医生和患者的肯定［1］。但是进行介入治疗后, 有很多患者会出现剧烈疼痛, 对生活质量有很大影响。总结介入治疗后规律, 同时探讨止痛原则, 能够帮助患者改善生活质量, 这也一直是临床医生关注的热点［2］。本文选取本院2016年5月～2018年3月接诊的恶性肿瘤介入治疗患者178例, 分析患者的临床资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2018年3月接诊的恶性肿瘤介入治疗患者178例, 其中男98例, 女80例, 年龄10～80岁, 平均年龄(48.6±11.2)岁, 共接受477次介入治疗；其中肾癌10例、原发性肝癌74例、盆腔肿瘤5例、胰腺癌72例、支气管肺癌17例。使用化疗药物：顺铂70～50 mg、表阿霉素50～100 mg、草酸铂100～200 mg、羟基喜树碱10～30 mg、吉西他滨1～2.2 g、氮烯咪胺300～450 mg、氟尿嘧啶0.5～1.5 g。栓塞剂：海藻酸钠微球0.3～2.0 g、超液化碘油3～40 ml、颗粒明胶海绵。

1.2 方法 参照数字分级法评价患者的疼痛情况, 10分为最痛、7～9分为重度疼痛、4～6分为中度疼痛、1～3为轻度疼痛、0分为无痛。护理人员每天在患者用药后及用药后1、6、12、24 h观察患者疼痛程度, 记录不良反应。采用三阶梯止痛原则用药治疗。轻度疼痛：使用非甾体类抗炎药物治疗,如氟比洛芬酯注射液(凯纷)、芬必得、去痛片等, 同时联合镇静药物, 如舒乐安定、安定等治疗；中度疼痛：采用二阶梯止痛治疗, 如盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)、氨酚羟考酮(泰勒宁)、盐酸曲马多缓释片(奇曼丁)；重度疼痛：患者主诉疼痛后立即使用药物, 肌内注射100 mg哌替啶或10 mg吗啡, 1 h后如果疼痛停止则继续观察；如果疼痛持续, 立即口服10 mg或20 mg奥施康定, 重复12 h；对于疼痛持续时间较长的患者, 采用芬太尼透皮贴；若出现爆发性疼痛给予皮下注射100 mg吗啡, 转至中度疼痛后更换第二阶段止痛药。超前镇痛方法：开始介入治疗前30 min肌内注射哌替啶100 mg, 或术前1 h静脉滴注5 ml氟比洛芬酯注射液(凯纷),或术前4 h口服30 mg美施康定。

2 结果

2.1 疼痛发生情况 178例患者共接受了477次介入治疗,患者术后24 h内共出现疼痛152例, 发生率为85.39%;其中重度疼痛75例(49.34%)；中度疼痛35例(23.03%)；轻度疼痛42例(27.63%)。重度疼痛患者包括肾癌1例(1.33%)、原发性肝癌45例(60.00%)、胰腺癌25例(33.33%)、盆腔肿瘤2例(2.67%)、支气管肺癌2例(2.67%)。

2.2 造成疼痛的相关因素 尽管疼痛属于主观性因素, 但是通过临床症状的分析发现其与客观指标密切相关。随着栓塞剂使用量和种类增加, 重度疼痛和持续时间也会增加, 且颗粒栓塞剂与液体栓塞剂相比, 更容易发生疼痛。超液化碘化油(n=40)：第1天8～3、第2天4～0、第3天0、第4天0、第5天0；海藻酸钠微球(n=40)：第1天9～6、第2天3～0、第3天2～0、第4天3～0、第5天3～0；超液化碘化油+海藻酸钠微球(n=19)：第1天10～7、第2天7～4、第3天5～2、第4天4～1、第5天4～0；超液化碘化油+明胶海绵(n=8)：第1天10～8、第2天7～4、第3天5～2、第4天4～1、第5天3～0。

2.3 重度疼痛镇痛效果和疼痛变化趋势 重度疼痛根据采用的镇痛方法的不同分为四组, 第一组25例, 肌内注射100 m哌替啶；第二组28例, 肌内注射10 mg吗啡；第三组12例,肌内注射吗啡, 同时口服20 mg奥施康定；第四组10例, 肌内注射10mg, 同时口服奥施康定10 mg。有53例患者(第一组和第二组)在1 d内疼痛缓解, 剩余患者使用联合强阿片类药物, 3 d后疼痛缓解。使用强阿片药物治疗的患者未出现严重不良反应。

3 讨论

目前临床上对于介入性治疗造成的疼痛机制尚未完全明确, 但是根据文献总结认为与以下因素有关系：使用栓塞剂会造成血管阻断、痉挛；化疗药物会刺激血管造成痉挛；肿瘤坏死造成的气管肿胀、被膜压力升高, 同时释放炎性物质［3］；栓塞造成的靶器官和瘤体周围组织缺血；患者过度紧张、恐惧。介入后疼痛多为急性疼痛, 大部分患者在治疗过程中或结束后会主诉有疼痛感。疼痛定位定性不太准确, 患者描述的差异性比较大, 有栓塞区绞痛、牵扯痛、闷胀感、腹部坠痛等。使用强阿片类药物的治疗效果理想。本次研究中的患者有53例均在治疗后的1 d内缓解, 所有重度疼痛患者在联合用药后疼痛转为轻度或无痛。介入后疼痛的恢复比较快,多数在患者用药后的1 d内可以缓解。介入后疼痛的治疗应以三阶梯为原则, 充分体现急性疼痛的治疗特点［4］。在疼痛发生后第一时间先选择三阶梯药物治疗, 即释强阿片类药物在第1天使用, 剩余患者主要定时服用奥施康定, 在疼痛爆发时刻使用吗啡治疗。呕吐比较严重的患者除了要进行止吐治疗以外, 还应该将口服奥施康定改为肛塞用药。如果患者疼痛时间比较长或者有使用禁忌时, 可采用芬太尼透皮贴。对于慢性癌痛采用常规治疗方式不理想的患者可采用多种联合镇痛, 如镇痛泵等。中度疼痛患者采用二阶梯药物, 如盐酸曲马多缓释片(奇曼丁)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)等可以取得良好的效果［5］。

综上所述, 恶性肿瘤患者进行介入治疗后主要的疼痛为急性疼痛, 应采用三阶梯止痛原则为指导, 先使用强阿片类药物, 镇痛效果理想。