左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析

邵鹏飞

甲状腺功能减退症在妊娠期女性中的发病率较高, 妊娠期女性体内激素分泌量变化明显, 孕妇身体处于应激状态,免疫状态也会发生变化, 因此对甲状腺激素的代谢会产生影响。甲状腺功能减退症是一种代谢综合征, 患者临床表现以怕冷、乏力眼睑水肿等表现为主, 对妊娠有着非常不利的影响, 因此要积极开展治疗［1］。本次研究以100例妊娠期甲状腺功能减退症患者为观察组, 对左甲状腺素钠片在妊娠期甲状腺功能减退症患者治疗中的治疗效果以及对患者妊娠结局的影响进行调查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年4月收治的100例妊娠期甲状腺功能减退症患者作为观察组, 另选取同时期100例妊娠期甲状腺功能正常者作为对照组。所有研究对象入院后均签署知情同意书, 本次研究通过医学伦理学会审批。对照组年龄最大33岁, 最小24岁, 平均年龄(28.7±3.2)岁；初产妇58例, 经产妇42例。观察组年龄最大34岁,最小24岁, 平均年龄(28.9±3.2)岁；甲状腺功能减退症分期T1期25例、T2期33例、T3期42例；初产妇59例, 经产妇41例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均为单胎妊娠, 无多胎妊娠者；均符合妊娠期甲状腺功能减退症诊断；均为妊娠后继发甲状腺功能减退症症状, 既往无相关病史。

1.2 方法 对甲状腺功能减退症患者予以左甲状腺素钠片进行治疗, 根据其促甲状腺素水平予以不同的治疗剂量。初始剂量为25～50 μg/次, 1次/d;治疗期间每间隔2～4周检测1次甲状腺功能, 根据检测结果调整药物服用剂量, 药物口服最终剂量要根据患者妊娠时期进行控制, 最大剂量≤200 μg/(ml·d)；晨起空腹口服或餐前30 min口服, 与叶酸、维生素等其他药物服用时间间隔4 h, 根据患者甲状腺功能恢复情况决定药物服用时间, 甲状腺功能正常后即可停止服药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组妊娠并发症(糖尿病、贫血、胎盘早剥)发生率及妊娠结局(自发性早产、新生儿窒息、低体重儿)。比较观察组患者治疗前后甲状腺功能。妊娠早期血清促甲状腺激素水平＞2.5 μIU/ml视为甲状腺功能减退症；妊娠中期、晚期时血清促甲状腺激素水平＞3.0 μIU/ml视为甲状腺功能减退症［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗前后甲状腺功能比较 观察组患者治疗前促甲状腺激素水平为(6.3±1.8)μIU/ml, 治疗后为(2.2±0.3)μIU/ml；治疗前 T3水平为 (2.1±0.4)pmol/ml, 治疗后为(3.1±0.5)pmol/ml；治疗前血清游离甲状腺素水平为(2.2±0.5)pmol/ml, 治疗后为(3.2±0.4)pmol/ml；治疗后观察组患者促甲状腺激素水平低于治疗前, T3水平及游离甲状腺素水平高于治疗前, 差异有统计学意义(t=22.47、5.62、15.62, P＜0.05)。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组出现自发性早产者1例(1.0%), 对照组未出现自发性早产；观察组出现新生儿窒息3例(3.0%), 对照组出现1例(1.0%)；观察组出现低体重儿4例(4.0%), 对照组出现2例(2.0%)；两组妊娠结局结局比较,差异无统计学意义 (χ2=1.01、1.02、0.69, P＞0.05)。

2.3 两组妊娠并发症比较 观察组出现4例(4.0%)贫血患儿, 对照组出现1例(1.0%), 并发症发生率为5.0%；观察组出现2例(2.0%)胎盘早剥, 对照组未出现胎盘早剥；观察组出现3例(3.0%)妊娠糖尿病, 对照组出现1例(1.0%)妊娠糖尿病, 并发症发生率为6.0%;两组妊娠并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.10, P＞0.05)。

3 讨论

甲状腺是体内重要的内分泌器官, 甲状腺激素分泌不足会导致机体功能代谢能力下降。对于妊娠期的女性来说, 甲状腺功能减退症的发病几率更高。对于胎儿来说, 母体甲状腺激素分泌情况直接影响其生长发育, 若母体甲状腺激素水平下降很容易导致胎儿发育迟缓、早产、流产甚至死胎［3,4］。因此, 临床中针对甲状腺功能减退症的孕妇要积极开展治疗措施。

促甲状腺激素水平是判断患者是否存在甲状腺功能减退症的主要指标, 在女性妊娠6～10周时体内肝脏合成血清甲状腺结合球蛋白量增加, 直接影响了血清甲状腺结合球蛋白清除率, 导致其浓度升高, 影响甲状腺免疫功能［5］。而甲状腺免疫功能异常是导致甲状腺功能减退症的主要因素, 因此其直接影响孕妇与胎儿的安全。

左甲状腺素钠片是现阶段临床中常用的治疗药物, 其中主要成分为合成左甲状腺素, 其与体内自然形成的甲状腺素物质基本相同, 因此其能够针对妊娠期甲状腺功能减退症患者进行治疗［6］。左甲状腺素钠片能够促进甲状腺激素分泌,其在进入体内后能够在外周器官作用下转化为T3, 并能够与T3受体结合, 其作用与体内甲状腺素的作用相同。左甲状腺素钠片在进入体内后能够快速被吸收, 其血浆蛋白结合率＞99.0%, 且其能够直接被肠道吸收, 并能够在进入体内2～4 h时达到峰值。左甲状腺素钠片半衰期长达24 h, 且不通过肝脏代谢, 安全性非常高, 因此非常适合应用在妊娠期女性中。

本次研究结果显示, 观察组患者治疗前促甲状腺激素水平为 (6.3±1.8)μIU/ml, 治疗后为 (2.2±0.3)μIU/ml；治疗前 T3水平为(2.1±0.4)pmol/ml, 治疗后为(3.1±0.5)pmol/ml；治疗前血清游离甲状腺素水平为(2.2±0.5)pmol/ml, 治疗后为(3.2±0.4)pmol/ml；治疗后观察组患者促甲状腺激素水平低于治疗前, T3水平及游离甲状腺素水平高于治疗前, 差异有统计学意义(t=22.47、5.62、15.62, P＜0.05)。观察组患者治疗后甲状腺功能明显改善, 患者甲状腺功能基本恢复正常。两组妊娠结局结局比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证明了左甲状腺素钠片能够改善甲状腺功能减退症孕妇的妊娠结局。两组妊娠并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步证明了左甲状腺素钠片在甲状腺功能减退症妊娠患者中的治疗效果非常理想。

综上所述, 左甲状腺素钠片能够促进妊娠期甲状腺功能减退症患者恢复甲状腺功能, 同时能够改善患者妊娠结局,降低妊娠期并发症发生率, 保证产妇、新生儿安全, 具有非常高的临床应用价值。