鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果分析

赵巍

难治性鼻出血又称顽固性鼻出血, 是耳鼻咽喉科常见难治病症, 具有出血量凶猛、间歇性发作且无规律性等临床特点, 一般填塞止血方法通过局部压迫达到止血的目的, 给患者带来巨大的痛苦且止血效果并不理想, 并且反复填塞极易诱发鼻腔感染等并发症［1-3］。近年来随着微创技术及设备的不断完善及发展, 鼻内窥镜手术技术为鼻出血的诊断及治疗提供了一个先进、安全、准确的技术手段, 可取得良好的止血效果。2015年11月～2017年11月期间本院对52例难治性鼻出血患者进行鼻内镜下手术止血治疗, 疗效满意, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2017年11月本院治疗的52例一般填塞止血无效的鼻出血患者作为研究对象, 其中男34例, 女18例, 年龄15～62岁, 平均年龄(38.79±8.53)岁,均为单侧出血, 左侧鼻出血23例, 右侧鼻出血29例, 合并高血压患者33例, 均无外伤及血液病史。

1.2 方法 所有患者均行鼻内镜下止血治疗, 患者取平卧位, 取出鼻腔填塞物, 抽取过程中观察患者出血来源, 使用2%的丁卡因和1%肾上腺素液棉片对患者鼻腔进行表面麻醉, 10 min后取出并再次填塞一次, 出血患者边填塞边抽吸鼻腔淤血块［2］。抽出棉片后, 观察到棉片血染较重的位置通常提示为出血较多处, 部分患者经过多次鼻腔填塞, 鼻中隔和下鼻甲黏膜可能因填塞创伤造成出血, 经过棉片收敛后出血停止, 抽出棉片后使用鼻内镜对患者鼻腔进行全面细致的检查, 检查过程中动作要轻柔, 防止检查过程中损伤患者鼻黏膜；难治性鼻出血患者多鼻腔狭窄, 鼻腔宽敞患者可行鼻腔填塞控制出血；合并有鼻中隔偏曲或者严重的棘或嵴突的患者, 不利于鼻腔后端的检查或手术操作, 可在镜下于偏曲处小切口去除棘或嵴突, 然后对患者嗅裂后端、鼻中隔顶端、鼻外侧软骨与鼻中隔软骨相移行处、鼻中隔后端、后鼻孔周围及下鼻道进行重点检查, 检查过程中若未发现明显出血点,可将鼻内镜充分接近黏膜寻找小的黏膜隆起, 使用吸引器轻轻触探从而诱发出血, 明确出血部位。明确出血部位后对出血点进行电凝止血, 检查无活动性出血点后使用明胶海绵(嗅裂区、中、下鼻道使用明胶海绵填塞)或膨胀海绵(总鼻道使用膨胀海绵填塞)进行鼻腔填塞, 手术止血成功后, 常规使用抗生素预防感染, 术后2 d抽出膨胀海绵, 观察24 h患者无出血方可出院。

1.3 观察指标及判定标准 记录出血点寻找情况, 并于术后追踪随访6个月, 观察患者手术治疗效果、疾病复发情况及并发症发生情况。以术后1个月内患者相同部位未发生再出血为治愈标准。

2 结果

2.1 出血部位 手术视野清晰, 有37例患者顺利找到明显活动性出血点, 其中6例患者出血点为鼻顶端, 4例患者为鼻中隔与鼻底中后2/3交界处, 8例患者为中鼻甲后上对应嗅裂内侧壁, 4例患者为鼻甲外侧壁后端弯折处, 7例患者为下鼻道前段穹隆顶部, 8例患者为下鼻道后端外侧壁；其余15例患者未见活动性出血点, 其中6例患者为中鼻甲或下鼻甲明显渗血, 9例患者为明显的鼻中隔偏曲黏膜糜烂, 在本院进行鼻中隔矫正术治疗。

2.2 手术效果 术后对患者进行为期6个月的追踪随访,52例患者中47例患者一次性治愈, 5例经第二次治疗后治愈,治愈后随访期间均无复发, 术后均未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症, 难治性鼻出血的特点是出血部位大多比较隐蔽, 不易查明出血点, 给患者的治疗带来较大的困难, 传统鼻出血治疗方法主要为鼻腔填塞或气囊、水囊压迫等［4］, 对于鼻腔前部的出血具有较好的治疗效果,但是难治性鼻出血出血部位较深且隐蔽, 填塞压迫治疗很难准确压迫出血点, 很难达到有效的止血目的, 且反复填塞治疗极易诱发鼻腔感染、贫血等并发症, 引起头痛、呼吸及睡眠困难, 给患者造成极大的痛苦。

鼻出血的治疗原则是快速找出出血点, 迅速止血。鼻内窥镜体积小, 具有视野清晰宽广、多角度、管径细等优点,能够深入患者鼻腔深部和狭小部位, 几乎能够观察到患者鼻腔及鼻咽部的各个部位, 并且能够同时进行其他诊疗操作,使用鼻内窥镜对难治性鼻出血患者进行诊断及治疗, 能够及时准确找到出血部位, 手术操作灵活准确, 找到出血点后能够有效清除患者鼻腔内的血液和分泌物, 直视下通过填塞、电凝、药物灼烧等方式准确止血, 能够最大限度减少对周围正常组织的损伤［5］, 止血效果确切, 方法简便且一次止血成功率高, 损伤小, 患者痛苦小, 与常规填塞治疗方法比较具有非常明显的优势。

本院对难治性鼻出血患者采用鼻内镜下治疗, 及时准确找出出血点并在镜下通过填塞、电凝、压迫等方法进行止血,对出血点不明确的患者在内镜引导下使用凡士林纱条或膨胀海绵对可疑出血点进行压迫止血, 能够有效减少不必要的后鼻孔填塞, 同时在吸引管的配合下对活动性出血进行有效治疗, 取得了良好的临床治疗效果。并且该手术方式无严格手术禁忌证, 一般高血压、高血糖及年老体弱患者均可耐受,且操作简便, 针对性强［6-8］, 一般医院均能开展, 值得进行广泛推广。

综上所述, 鼻内镜下治疗难治性鼻出血具有收效迅速、准确、安全、并发症少且不易复发等优点, 可作为难治性鼻出血的首选止血治疗方案, 值得临床推广。