大黄的历代功效及临床应用

2018-01-18杨世雷杨扬

中药与临床 2018年1期

杨世雷，杨扬

大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄（Rheum palmatumL.）唐古特大黄（Rheum tanguticumMaxim.ex Balf ）或药用大黄（Rheum ficinaleBaill.）的干燥根及根茎。[1]大黄作为常用中药材，在中医药史上有着悠久的历史，在《神农本草经》中已有记载，倍受历代中医药学家所推崇。本文对大黄的功效及临床应用、煎法和炮制进行了较详细的本草学考证。

1 本草考证

1.1 秦汉时期

《神农本草经》记载：“味苦，主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”[2]。主要涉及了大黄泻下和祛瘀方面的功效。在这一时期，大黄已经广泛应用于临床，特别是医圣张仲景更是善用大黄，在其所著的《伤寒论》载方112首中，含大黄的方剂有15首，《金匮要略》的262首方剂中，含大黄方剂有23首[13]，尤其以大黄为主组成的大承气汤，被历代医家用作治疗阳明腑实证的主要方剂。大承气汤：大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）、芒硝三合。上四味，以水四斗，先煮；物，取五升，去滓，内大黄，更煮取；升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。[14]其功效为峻下热结，主治大便不通，频转矢气，脘腹痞满，里热实证之热厥、痉病或发狂等。

1.2 魏晋南北朝时期

《名医别录》言大黄：“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”。[3]根据记载可以看出，大黄功效有了新的扩展，除了泻下和祛瘀方面的功效，提出了大黄祛痰的功效。在这一时期，大黄临床应用也广泛，如在龚庆宣所著的《刘涓子鬼遗方》的140余首方剂中，含大黄的方剂就有45首，如大黄汤。

1.3 隋唐时期

《药性本草》：“消食炼五脏，利水肿、咎热毒肿，主小儿寒热”。特别是在《千金要方》中首次提出大黄治疗冷积便秘，如《千金要方》中的温脾汤：大黄五两、当归三两、干姜三两、附子二两、人参二两、芒硝二两、甘草二两，上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。（临熟下大黄），功效为温补脾阳，攻下冷积。[15]临床上主要用于便秘腹痛、得温则快、倦怠少气、手足欠温、苔白、脉沉弦等为主要表现者。

1.4 宋朝时期

《日华子本草》：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅带水气，四肢冷热不调，温瘴热候，利大小便，并敷一切疮疥痈毒。”首次提出大黄“补心”的功效。在这一时期的《太平圣惠方》、《圣济总录》、《和剂局方》收集运用大黄的方剂颇多，如《和剂局方》中的三黄丸。

1.5 金元时期

《卫生宝鉴》中的如神散，首次提出了“大黄治疗冻疮”的功效。这一时期名医辈出，对大黄的应用也更加广泛，如刘完素创制的名方“防风通圣散”，使大黄的应用由单治里证扩展到了表里双解，《卫生宝鉴》中的既济解毒汤，使大黄的应用由苦寒泻下，扩展到了上热下寒之证。

1.6 明朝时期

《本草纲目》：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”，对大黄的应用进行了总结和创新，并提出了大黄治疗瘟疫阳狂、斑黄谵语的新功效。大黄的临床应用也有进一步发展，如《伤寒六书》的黄龙汤，使大黄的应用由清热泻下，拓展到了扶正攻下，《古今医鉴》中的消瘀饮，《证治准绳》中的大黄汤，使大黄不仅为攻下、清热泻火解毒之要药，并在祛瘀血方面得到了广泛应用。

1.7 清朝时期

《得配本草》：“荡涤肠胃之邪结，祛除经络之瘀血，滚顽痰，散热毒，痘初起血中热毒盛者宜之”。[11]《医学衷中参西录》：味苦，气香，性惊。能入血分，破一切瘀血。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疗毒尤为特效之药。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄。[12]这一时期，增加了大黄止吐衄之功，并在《医学衷中参西录》中的秘红丹等方剂中得到充分应用。

2 大黄的煎法和炮制

《汤液本草》：“太阳阳明、正阳阳明承气汤中俱用酒浸，惟少阳阳明为下经，故小承气汤中不用酒浸也。杂方有生用者，有面理蒸熟者，其制不等”。[18]《本草蒙筌》：“欲使上行，须资酒制。酒浸达巅顶上，酒洗至胃脘中。欲速生使，投滚汤一泡便吞；欲缓熟宜，同诸药久煎方服”。[19]《得配本草》：“欲速行、下行，生用；欲缓行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁炒；加殭蚕、姜糊丸，蜜汤下，治大头瘟”。[20]从本草记载可以看出，大黄在古代用酒制品较多，而生品主要用于大肠实热便秘者；欲攻下时宜生用、后下，治疗其他疾病时要因病而制。