刁本恕多元疗法治疗放化疗毒副作用经验

林 艳

(四川省成都市第七人民医院 刁本恕名医工作室，四川 成都 610041)

四川省名中医刁本恕主任医师医术精湛，推崇吴师机内病外治思想，在肿瘤放化疗毒副作用的治疗上主张采用中医多元疗法诊治，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习收获颇多，特整理如下以参同道。

1 多元疗法

多元疗法是指以中医辨证论治理论为基础，在中医临床诊疗活动中同时采取多种中医传统治疗手段的多元化、综合化、方案化治疗方法。重视多种治疗方法的综合应用是刁老极具特色的治疗思想[1]。其多元化既涵盖了中药传统丸、散、汤药的内服法，也包括药膳、灸法、刺络、敷贴、涂搽、拨罐、刮痧、推拿、佩戴、药枕、语言、音乐、导引等多种内外治方法的运用。综合化则体现在上述多种中医有效治疗方法始终贯穿于疾病治疗全过程。而方案化则强调在疾病发展不同治疗阶段，根据表里关系、病势转归、患者体质的阴阳气血差异，应整合多种有效中医治理手段形成阶段化的治疗方案。

2 多元疗法与肿瘤放化疗毒副作用治疗

肿瘤放化疗毒副作用是指肿瘤患者经放射疗法或化学药物抗癌治疗后由于放化疗药物损伤正常机体而出现的一组临床症候群。其中放疗是由外向内多伤及气阴、血脉，化疗则由内而散外，多波及脏腑气血[2]。如常表现为放射皮肤发红变黑甚至溃烂，口腔黏膜疼痛或溃疡、咽部食道疼痛、吞咽困难等局部火热症状，或倦怠乏力、头晕头痛、厌食纳呆、恶心呕吐、腹痛腹泻等全身症状。现代医学通常查见白细胞、红细胞、血小板减少。刁老指出，该类疾病临床最常见的证型有脾胃不和、气阴两伤、正虚血瘀、脾肾两虚、阴阳两虚。治疗上分别以健脾和胃、益气养阴、扶正祛瘀、温肾健脾、阴阳双补治之。

2.1 脾胃不和

表现为严重恶心呕吐，厌食油腻，腹胀，口苦口腻，舌淡暗苔白黄厚腻，脉细滑。治疗方案：①予川芎3 g、草果仁3 g、藿香3 g、白蔻3 g、细辛3 g、石菖蒲3 g，搓细或打成粉末后做成香包，随手鼻闻，芳香醒脾通窍。②刁氏钟型罩灸[3]，灸上脘、中脘、下脘温中化湿。③自制刁氏行气健脾药膏贴敷中脘、神阙、足三里。④用和胃健脾经验方益胃生津、化湿健脾。

2.2 气阴两伤

表现为消瘦乏力，面色无华，口干舌燥，低热，咳嗽，心悸不宁，头晕耳鸣，口腔黏膜疼痛、溃疡、咽痛、吞咽困难，舌红干，脉细数等症状。治疗方案：①对放疗后气阴两伤所致的口腔炎，刁老常用药汁漱口法清热解毒、祛瘀止痛。即以金龟莲10 g、生地30 g、蜂房30 g、玄参30 g、延胡索30 g、白及10 g，加水浓煎至150 mL～200 mL噙口腔。每次3 min～5 min,每日5次～8次。②对咽喉疼痛、胸痛、胸骨后灼热等放射性食管炎症状，刁老常用涂搽法清热凉血止痛，即用血竭30 g、水蛭30 g、虻虫30 g、三七30 g、炙甘草10 g、生大黄30 g、芒硝30 g、冰片30 g、蟾酥30 g放入白酒1斤，浸泡24 h后涂抹胸部，每日3次。③清燥救肺汤、沙参麦门冬汤、百合固金汤等益气养阴方内服。

2.3 正虚血瘀

表现为面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，头痛，胸闷，食欲不振，腹胀，口渴，饮水不下，唇色紫褐，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。刁老认为,正虚血瘀是肿瘤的病因之一，放化疗后阴津耗伤致瘀血加重，而阳气虚衰也会导致血液推动无力而加重血瘀状态[4]。治疗方案：①此证型治疗中刁老尤其重视灸法的运用。现代研究表明，艾灸不仅能减轻恶性肿瘤放化疗后的不良反应，亦能提高恶性肿瘤患者免疫功能及调整血流异常状态[5]。故刁老常以灸法温经祛瘀之法代替内服药物祛瘀，予刁氏钟型罩灸行温灸近端选肿瘤部位对应的背俞穴，如肺癌选取肺俞、膏肓、膈俞穴，远端选择关元、气海、神阙穴。每日30 min。②内服方选八珍汤和化积丸加减大补气血为主破瘀活血。③予经验食疗方：白茅根100 g，仙鹤草30 g，金针果30 g，无花果100 g，猪苓30 g，薏苡仁100 g，三七30 g，炖灰刺参1两，红荸荠10个，白慈菇10个，仙人球1个，炖鸭子1只，只饮汤。

2.4 脾肾阳虚

表现为神疲乏力、面色萎黄或苍白、畏寒喜暖、腰背冷痛、腹泻、面部肢体水肿等脾肾阳虚症状。刁老以温肾健脾为大法。治疗方案：①予中药小茴香50 g、吴茱萸50 g、蚕砂50 g、公丁香50 g(小茴吴萸外熨方)熨敷疼痛患处。②有肢体冷痛麻木甚至水肿者，用川乌30 g、草乌30 g、附片30 g、麻黄30 g、桂枝30 g、细辛30 g、陈艾30 g、菖蒲30 g、紫苏30 g、荆芥30 g、当归30 g、川芎30 g、桃仁30 g、红花30 g泡足。③温针足三里、三阴交。④用温阳补肾膏贴敷肾俞、命门、神阙、关元。⑤刁氏钟形罩灸肾俞、命门、八髎穴温补脾肾。⑥附子理中丸、济生肾气丸、真武汤、四神丸等温脾肾阳气汤剂内服。⑦附片、杜仲为主药加猪腰、鸭胗食疗炖汤。

2.5 阴阳两虚

表现为面色、口唇苍白，头晕目眩，四肢不温，困倦乏力。汗出不固，易感冒。不思饮食，失眠多梦。舌淡苔薄白，脉细弱无力。出现白细胞、红细胞、血小板减少等骨髓抑制。治疗方案：①予黄芪100 g、白术30 g、防风30 g、排风藤100 g、荠菜100 g浴足，并推足太阴脾经及足阳明胃经的五输穴益气固表、补益脾胃。②以黄芪/参附注射液交替注射足三里、三阴交，每日1次。③十全大补汤合龟鹿二仙丹内服，重在大补气血，填精补髓。

3 典型病例

陈×，女，47岁。宫颈癌术后放化疗后10月，左大腿肿胀伴麻木5个月。刻见：神疲乏力，面色萎黄，不思饮食，畏寒喜暖，腰背冷痛，腹泻如水每日10次以上。左大腿肿胀均匀(两腿围相差15 cm)，皮色不变，按之无凹陷。自觉大腿冷胀麻木，运动劳累后加重。舌淡胖嫩边有齿痕苔白厚腻，脉沉细无力。血常规示HGB 87g/L，WBC 3.5×109/L。诊断：宫颈癌术后放化疗后(脾肾阳虚)治法：温阳散寒，祛湿健脾，固肾利水。治疗方案：①药棒灸天枢穴、水分穴、三阴交利水止泻。每日1次。②钟罩灸上脘、中脘、下脘、足三里温补脾胃。每日1次。③健脾止泻膏贴敷神阙、上巨虚、下巨虚，每日1次。④内服附子理中丸和四神丸。半月后患者食欲增进，腹泻止。治疗方案改以温阳固肾、利水消肿为主：①温针：足三里/三阴交/风市、殷门/委中/承山穴位交替治疗。②灸法：关元/气海,或肾俞/命门穴，或足三里/涌泉交替应用。③外洗方：麻乌外洗方为主，每日泡足药水过膝20 min。④外熨方：小茴吴萸方炒热熨敷患肢或敲打左下肢三阴三阳经络。⑤内服方真武汤合金匮肾气丸温阳利水，补益脾肾。3个月后患者左大腿肿胀消失，诸症全愈。

4 讨 论

《灵枢·本脏篇》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节”。《灵枢·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒则泣涩，温则通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，则经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“正气存内，邪不可干”，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则寒邪乘隙袭入。本病患者肿瘤术后放化疗后，少腹虚寒，下肢经络闭阻，阳气不升，阴寒内盛，气行不畅，水液迂回，痰瘀停聚，进行加重。刁老师治疗上运用多元疗法内外合治，温阳化气，祛湿利水，兼用行气、导滞、化湿、祛瘀治法。既弥补了内科单纯汤药治疗的不足，又集中了各种中医治法的优点，灵活运用中医多元疗法内外齐用、标本兼治，故取得很好的疗效。