多层螺旋CT加气道三维重建在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

王博

（河南省周口市儿童医院 影像科，河南 周口 466000）

气管、支气管异物是儿科临床常见的呼吸道急重症之一，以1～3岁儿童最为多见，患儿如不能得到及时诊治，可能因窒息危及生命。因此，加强对患儿气管、支气管异物的早期诊断，及时实施针对性的治疗是改善患儿预后的关键[1]。但当前对气管、支气管异物临床诊断仍缺乏安全有效的方式。以往临床上常用的X线检查，由于其重叠影像，对非金属类异物难以显示及准确定位，且分辨率较低，对肺透亮度改变不敏感，当支气管异物引起的间接表象不显著时，容易造成误诊和漏诊，影响诊断的有效性。近年来，随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）三维重建技术也逐渐运用成熟，因其具有快速、准确、无创及安全等优点，临床上已逐渐得到认可。为进一步探究MSCT加三维重建技术对小儿气管、支气管异物的诊断效果，本院对2015年1月-2017年12月收治的50例气管、支气管异物患儿实施MSCT加气道三维重建诊断，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2017年12月本院收治的50例气管、支气管异物患儿。其中男29例，女21例；患儿年龄跨度6个月～10岁，中位年龄5岁；病程跨度1 d～2个月，平均病程（18.3±11.7）d。临床表现：呛咳14例，喘息24例，通气不畅21例，咳痰13例，咳血7例，呼吸困难18例，发热17例。其中42例有异物吸入史。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①实施纤维支气管镜检查确诊为气管、支气管异物患儿；②患儿家长自愿签署知情同意书；③医院伦理委员会批准本次研究。排除标准：①影像学检查禁忌患儿 ；②精神障碍患儿 ；③严重脏器合并症及恶性肿瘤患儿。

1.3 方法

对患儿行MSCT加气道三维重建技术诊断，采用德国西门子SOMATOM Spirit多层螺旋CT机实施扫描。扫描时指导患儿取仰卧位，平静呼吸，对患儿非扫描部位进行保护处理。对于检查不配合的患儿，需给予患儿0.5 ml/kg水合氯醛（10%）于检查前30 min口服作镇静处理，待患儿至睡眠状态时对患儿膈顶到颌下部位进行扫描。相关参数设置为：管电压100～120 kV，管电流30～40 mA，层距1.4 mm，层厚3 mm，时间0.33 s，视野180 mm，矩阵512×512。扫描结束后将数据传至工作站，实施三维重建处理，重建层厚1 mm。实施最小密度投影、多层面重建、CT仿真内镜及容积再现等方式处理，对气管、支气管重建，使气管、支气管及肺野组织结构清晰显示，从而多角度、多轴位显示异物状况。检查后由影像科两名经验丰富的医师共同阅片，出现争议时交由上级医师诊断。检查结束后对患儿均行纤维支气管镜检查，取出异物，并将纤维支气管镜检查结果作为本次检查的参照标准。

1.4 观察指标

①分析总结MSCT加气道三维重建的定位及定性诊断结果；②分析总结MSCT加气道三维重建影像学表现状况；③分析总结后处理技术对异物的检测结果。以X线显示为阴性异物（CT值为0～80 HU）为中等密度，以X线显示为阳性异物（CT值＞80 HU）为高密度[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT加气道三维重建的定位及定性诊断结果

实施纤维支气管镜检查确定患儿异物位置为：左侧支气管19例，右侧支气管26例，支气管及分叉部位5例。MSCT加气道三维重建检测异物部位与之相符，定位诊断符合率为100.0%。实施纤维支气管镜检查确定异物性质为：玉米6例，坚果22例，豆类7例，水果及蔬菜5例，骨块7例，其他3例。MSCT加气道三维重建检测骨块为高密度骨性异物，其余异物均为中等密度，定性诊断符合率为100.0%。

2.2 MSCT加气道三维重建检查影像学表现状况

MSCT加气道三维重建的图像均能满足诊断需求，仅2例患儿出现运动伪影，但不影响诊断过程。图像中存在中等密度43例，高等密度7例。图像类型：类三角形15例，短管形6例，环形2例，柱形8例，半圆形7例，不规则12例。间接征象：肺炎4例，肺气肿10例，肺不张3例，胸腔积液1例，纵膈气肿2例。

2.3 采用后处理技术检测异物的结果

患儿实施最小密度投影检出异物38例，检出率为76.0%；实施多层面重建检出异物48例，检出率为96.0%；CT仿真内镜检出异物37例，检出率为74.0%；容积再现检出异物25例，检出率为50.0%。实施多层面重建技术对异物检出率较最小密度投影、CT仿真内镜、容积再现技术检出率明显升高（χ2=8.306，P =0.004；χ2=9.490，P =0.002；χ2=26.839，P =0.000）。

3 讨论

气管、支气管异物可分为内源性和外源性两种，多在小儿中发生，且2岁以下儿童发生率可达75%[3]。小儿气管、支气管异物常引起患儿出现声嘶、呼吸困难、发热、咳痰及咯血等症状，如不能准确诊断并及时取出异物，将引发肺气肿等多种并发症，甚至造成患儿窒息死亡[4]。因此，对小儿气管、支气管异物进行及时准确的定位、定性诊断至关重要。目前纤维支气管镜检查仍然是诊断该病的金标准，而纤维支气管镜检查是一种有创性的检查方式，需要对患儿实施麻醉，易引起麻醉意外、喉水肿等多种并发症，且技术难度高，风险大，一般不作为首选方法。以往多采用的X线和平片无创影像学检查，虽基本可诊断高密度不透X线的阳性异物，但对于小儿气管、支气管异物中占绝大多数的中密度的可透X线的阴性异物检查显像效果不佳，只能显示异物的间接征象，很难显示异物的直接征象，对于一些症状、体征不典型的患儿极易漏诊、误诊[5]。近年来，随着影像学技术的快速发展，MSCT三维重建技术也逐渐运用成熟，因其具有快速、准确、无创及安全等优点，临床上已逐渐得到认可。该技术可达到良好的诊断效果，准确定位异物，且可通过异物密度辅助异物定性诊断，减少漏诊、误诊的发生，为异物取出过程提供参考。

MSCT三维重建技术包括最小密度投影、多层面重建、CT仿真内镜及容积再现等。实施MSCT检查时操作较为简单、快捷，并且不受纵膈摆动影响，更便于诊断单侧支气管异物。而实施气道三维重建技术时，多层面重建可获得气道多层面立体图像，便于了解气道解剖结构及形态状况；实施最小密度投影、CT仿真内镜及容积再现等技术可进一步了解异物密度影、异物周边状况，为异物取出过程提供支持[4]。此外，该检测方式还可获得间接征象，可进一步辅助患儿治疗过程。但实施多层螺旋CT检查时存在辐射，辐射剂量大时将引起患儿出现不良反应，因此，临床需采取低剂量扫描，降低患儿不良反应发生风险[6-7]。

本研究中应用的MSCT加气道三维重建的定位及定性诊断，与实施纤维支气管镜检查结果符合率均为100.0%，与高丽群等[8]的研究结果一致。戴俊等[9]的研究表明，MSCT三维重建诊断为32例气管、支气管异物患儿，其异物定位与纤维支气管镜检查结果一致，诊断符合率为100.0%。进一步说明了该技术在气管、支气管异物的诊断方面更具明显优势。

综上所述，在小儿气管、支气管异物检查中运用MSCT加气道三维重建可达到良好的诊断效果，且可通过检查结果辅助患儿治疗过程，临床运用价值高。