多层螺旋CT与X线诊断肺癌的临床价值分析

刘玉龙

（河南省宁陵县人民医院 放射科，河南 宁陵 476700）

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤疾病，能够严重威胁患者的生命安全，临床上肺癌具有一定的转移性，常见的发生转移的位置是血液和淋巴组织系统，肺癌的主要发病部位为腺体和支气管黏膜[1]。随着生活节奏的加速，肺癌发病率和死亡率都在不断的上涨，临床上对早期肺癌的诊断和治疗进行了深入研究，其中多层螺旋CT与胸部X线对肺癌的诊断有很大的应用空间[2]。本文筛选2014年7月-2017年12月在本院进行诊治的60 例肺癌患者作为研究对象，均进行多层螺旋CT与胸部X线检查，之后再依据病理检查的确诊结果对比多层螺旋CT与胸部X线在肺癌诊断上的准确度、敏感度以及特异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2014年7月-2017年12月在本院进行诊治的90例肺癌患者作为研究对象，将在其他主要脏器有重大疾病的患者、认知功能障碍或精神障碍患者、有碘过敏症状患者、甲状腺功能亢进患者以及不愿参加本次研究的患者予以排除；纳入研究对象的标准为在本院进行治疗，并且具有完整病例和病理检查结果的患者，所有患者均自愿签署知情同意书，并且通过医院伦理委员会的监督与认可。将90例患者作为研究对象，分别进行多层螺旋CT与胸部X线检查，其中男57例，女性33例；年龄最小43岁，最大73岁，平均（58.34±10.27）岁；最短病程1个月，最长11个月，平均（3.1±1.5）个月；均有低热、咳嗽、乏力的临床主要表征。

1.2 检查方法

在进行多层螺旋CT检查之前，由专业医护人员指导患者进行气息练习，包括吸气和屏气的注意事项，确保检测的准确性以及避免干扰，指导患者姿势为仰卧平躺，从肺尖部位开始至肺底部位进行完整扫描，使用非离子型的碘海醇做静脉造影剂，进行低剂量扫描，电压120 kV，电流250 mAs，层厚7.5 mm，螺距3.75 mm，扫描定时0.5 s/r。在检查时，若发现肺部有结节时，需进行薄层重建，重建的间隔为1.25 mm，重建的厚度为1.25 mm，非离子型碘海醇做静脉造影剂，用量（90±10）ml，注射速度（3.25±0.25） ml/ s，并在造影剂开始注射后（17.5±2.5）s内开始进行扫描，患者屏息1次，到完成整个胸部的扫描，待图像获取后传送至工作站再进行薄层多平面重建、容积重建以及曲面重建等后续处理。所有60 例患者都进行胸部X线检查，患者采用正直站立姿势，对胸部进行正面和侧面拍照，图像清晰，由两名放射科医生共同观察图像，记录结果。

1.3 评价指标

将多层螺旋CT和胸部X线检测结果进行统计学分析，分别计算准确性、敏感度、特异性。其中，准确性=［阳性（真）+阴性（真）］/总例数；敏感度=阳性（真）/［阳性（真）+阴性（假）］；特异性=阴性（真）/［阳性（假）+阴性（真）］[3]。

1.4 统计学方法

对所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学及多层螺旋CT和胸部X线检验结果

病理学检验结果：在90例肺癌患者中早期肺癌患者为64例，其中34例周围型肺癌，30例中央型肺癌；肺部疾病患者26例，其中12例肺结核，5例肺部感染，5例肺部纤维瘤，4例肺部纵膈恶性淋巴瘤。

2.2 多层螺旋CT与胸部X线检查的诊断效能比 较

多层螺旋CT和胸部X线检验结果分别以病理学检查结果为标准，具体数据见表1及表2，由数据可知，多层螺旋CT检查诊断肺癌的准确性、敏感度和特异度分别为94.4%（85/90）、96.9%（62/64）、88.5%（23/26）；胸部X线检查诊断肺癌的准确性、敏感度和特异度分别为76.7%（69/90）、78.1%（50/64）、73.1%（19/26）。表1及表2数据表明，多层螺旋CT对肺癌诊断的准确性、敏感度都明显高于胸部X线，差异具有统计学意义（两组对比准确性χ2=11.509，P =0.001；敏感性χ2=5.483，P =0.019），多层螺旋CT对肺癌诊断的特异性与胸部X线相比较，差异无统计学意义（特异性χ2=1.981，P =0.159）。

表1 多层螺旋CT检测结果分析 例

表2 胸部X线检测结果分析表 例

3 讨论

在医学影响学的检查方法中，多层螺旋CT以快速反应目标组织时间-密度曲线的特点，成为肿瘤检查的主要手段之一。本文研究结果显示，多层螺旋CT在诊断的准确性及敏感度上都优与胸部X线，多层螺旋CT由于CT增强的非离子型碘对比剂与放射性核素的药代动力学相似，利用对比剂首次通过靶组织的时间-密度曲线反应组织器官的灌注情况及血管内皮细胞完整性、细胞间隙及管壁通透性等，其检查的准确度、敏感度对于肿瘤良恶性病变的鉴别具有重要的意义。

郑志利[4]等的研究表明多层螺旋CT在诊断的准确性及敏感度上都高于X线，与本文研究结果一致；但还有研究人员发现，应用多层螺旋CT的检查费用比胸部X线片高，胸部X线片在诊查费上明显低于多层螺旋CT，本文未对这一数据进行研究。

应用多层螺旋CT的分辨率高，实际工作中弥补X线短处，清晰快速地重建组织器官，准确发现病变组织情况；在急诊患者的救治中，多层螺旋CT诊断迅速，对危重症患者急救的意义重大；血流灌注能够清晰成像，图像扫描准确率高，对病变组织检出率高。

CT灌注成像的血流选择问题一直是研究讨论的热点问题之一，归纳总结为两种观点，一种观点认为流入动脉，兼有肺动脉及其他体循环动脉供血，CT灌注扫描时对比剂经肺动脉首先通过肺组织和（或）肺内肿物，记录血流首次通过局部组织时的状况；另一种观点认为流入静脉，肺动脉不参与供血。本文研究虽倾向于第一种观点，但还需后续进一步研究证明。

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，能够形成疾病的成因多样复杂，往往存在交互影响，例如长期吸烟、在职业环境中与放射性物质接触及基因遗传等，都有可能促成肺癌的发生和发展[5-7]。临床上，在肺癌刚刚开始的初期，没有明显的临床症状，不能及时发现，导致很多患者在查出肺癌时，癌细胞已经扩散转移，为后续的治疗造成很大的困难，并严重地威胁患者生命安全[8]。因此，对肺部的检查方法是能够检查出肺癌的最有力手段，临床上经常使用的方法是多层螺旋CT以及胸部X线[9]。其中，在临床上得到广泛应用的是胸部X线，因其检查方便简单，检查费用较低，但在本文研究中表明，胸部X线在检查肺癌患者时，确诊的敏感度、准确度及特异性均低于多层螺旋CT，其检查具有一定的局限性，导致准确率稍低。而多层螺旋CT具有空间、密度分辨率高及扫描速度快等优势，可清晰显示其影像特点，能明显提高各类甲状腺病变的诊断准确率，是肺部疾病的重要检查方法[10]。本文研究表明，多层螺旋CT在诊断肺癌的准确度、敏感度方面都显著优于胸部X线，且差异具有统计学意义，这和多层螺旋CT与X线检查在肺癌临床诊断中的文献资料报道一致。典型肺癌的螺旋CT征象具有短毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征以及血管集束征等特征。综上所述，通过螺旋CT对肺癌的临床检查诊断具有十分重要的意义，在疑似肺癌临床诊断方面较胸部X线检查具有显著优势。在临床操作中，可以根据早期肺癌的特点，在筛查中选择胸部X线，再结合多层螺旋CT检查，可提高肺癌检查的准确度及降低误诊率。