腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响

刘爱玲 叶沈平 张哲

麻醉(anesthesia)即通过药物或某种方法使患者局部或整体失去知觉, 以达到无痛效果, 多应用于临床麻醉、重症监护、急救复苏及疼痛治疗中, 腰硬联合麻醉是近几年新兴的麻醉方法, 将脊麻与硬膜外麻醉有机的结合在一起, 具有起效快、用药少且患者清醒时间短的优势, 当前被广泛应用于临床麻醉中［1,2］。本文旨在分析腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响, 抽取84例患者对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年3月～2017年3月于本院接受腹部手术的84例患者作为研究对象, 按照麻醉方法不同将其分为研究组(44例)和对照组(40例)。所有入选患者均同意参与研究, 排除有药物过敏史、肝肾功能不全、高血压、糖尿病及有麻醉禁忌证者, 且患者无精神和交流障碍。研究组患者男24例, 女20例；年龄20～65岁, 平均年龄(43.52±7.76)岁 ；体质量 43～78 kg, 平均体质量 (59.34±6.65)kg；身高158～182 cm, 平均身高(165.78±5.63)cm；子宫肌瘤7例、异位妊娠5例、胃癌6例、急性阑尾炎17例、其他9例。对照组患者男19例, 女21例；年龄22～68岁, 平均年龄(44.21±7.93)岁 ；体质量 44～79 kg, 平均体质量 (59.76±6.75)kg；身高157～183 cm, 平均身高(166.15±5.75)cm；子宫肌瘤9例、异位妊娠4例、胃癌7例、急性阑尾炎13例、其他7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次研究经医学伦理会审核通过。

1.2 方法 术前告知患者注意事项, 禁食、禁水＞6 h, 麻醉前0.5～1.0 h为患者皮下注射硫酸阿托品(湖北科伦药业有限公司, 国药准字H42021159)0.5 mg/次, 少数患者会出现心悸、瞳孔散大、体温升高问题；搭配苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司, 国药准字H31020532)100 mg, 哮喘呼吸障碍者禁用, 检查术中所需医疗器械、急救药物、氧气, 为患者建立静脉通路, 观察患者的生命体征, 有护士专人记录以便一旦发现问题及时告知医生进行急救, 尽可能降低手术风险。

研究组患者选择腰硬联合麻醉, 保持头高脚低体位, 于L2～3或L3～4运用点穿刺法行腰穿, 进入硬膜外间隙确定脑脊液流出, 为患者注射布比卡因(浙江九旭药业有限公司, 国药准字H20023455), 与10%葡萄糖液进行融合行浸润麻醉,注射完成迅速进行硬膜外置管, 术中观察患者舒张压、收缩压、脉搏和血氧饱和度, 根据患者个人情况调整药物剂量。调整患者体位保持仰卧位, 患者痛觉组织面达到T8, 必要时可为患者静脉注射利多卡因(西南药业股份有限公司, 国药准字H50020226), 1 mg/kg, 少数患者会出现皮疹或水肿问题,极少数患者出现支气管痉挛, 用药结束后可自动缓解。

对照组患者选择硬膜外麻醉, 于L1～2或L2～3正侧位常规穿刺, 待穿刺成功后为患者注射利多卡因后置入硬膜外导管,根据患者术中麻醉效果为其先后注射利多卡因和布比卡因以维持麻醉效果, 由护士详细记录患者术中生命体征(舒张压、收缩压、血氧饱和度、脉搏), 以便出现问题时及时告知医生进行紧急处理, 实现最佳麻醉效果。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者麻醉前后舒张压和收缩压变化情况、术中牵拉反应发生情况、麻醉起效时间及对麻醉方法的满意度。建立患者档案详细记录患者麻醉前后舒张压、收缩压、术中牵拉反应(疼痛、腹肌紧张、恶心呕吐、鼓肠问题)及麻醉起效时间。组织患者就其对麻醉方法满意与否开展问卷调查, 91～100分即非常满意,75～90分为满意, 60～74分为一般满意, 0～59分为不满意, 满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后舒张压和收缩压变化情况比较 麻醉前, 研究组舒张压为(88.42±5.63)mm Hg、收缩压为(123.24±6.25)mm Hg, 对照组舒张压为(87.21±5.58)mm Hg、收缩压为(125.14±5.87)mm Hg, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后15 min, 研究组舒张压为(63.21±4.32)mm Hg、收缩压为(103.98±6.31)mm Hg, 对照组舒张压为(79.65±5.63)mm Hg、收缩压为(121.35±6.98)mm Hg, 研究组舒张压、收缩压较对照组下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术牵拉时, 研究组患者舒张压(64.21±4.95)mm Hg、收缩压为(102.31±6.35)mm Hg, 均低于对照组的(82.34±6.11)、(122.65±7.15)mm Hg, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者术中牵拉反应发生情况比较 术中牵拉时,研究组仅1例出现疼痛问题, 牵拉反应发生率为2.27%(1/44)；对照组2例疼痛、3例呕吐、1例鼓肠、2例腹肌紧张, 牵拉反应发生率为20.0%(8/40)；研究组患者术中牵拉反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者麻醉起效时间比较 研究组患者麻醉起效时间为(7.12±0.23)min, 短于对照组的(10.32±0.45)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者对麻醉方法满意度比较 研究组非常满意15例、满意18例、一般满意8例、不满意3例, 满意度为93.18%(41/44)；对照组非常满意7例、满意9例、一般满意14例、不满意10例, 满意度为75.00%(30/40)。研究组对麻醉方法满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

早在18世纪便有医者将乙醚用于全身麻醉开展外科手术, 作为医学史上最重要的里程碑, 麻醉能帮助患者在医疗检查或手术中消除疼痛, 利于患者积极配合医生进行医治,推动医疗工作顺利进行［3-5］。气管插管全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉是临床较为常见的麻醉方式, 硬膜外麻醉虽应用较广, 但该麻醉方式起效慢, 患者常出现恶心呕吐、腹肌紧张及疼痛问题, 影响麻醉效果, 给患者增添较多痛苦, 有时也会引发医患矛盾, 影响医疗工作的正常进行。相较于前两种麻醉方法, 腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、对患者循环或呼吸系统干扰小的优势, 同时还能减少患者术中牵拉反应［6-9］。此外, 鲁鸿等［3］《腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响》研究显示腰硬联合麻醉还可减少药物用量, 有效降低麻醉药物对人们神经阻滞的刺激, 利于患者术后及早恢复意识, 具有较高的临床应用价值。

本次研究旨在分析腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响, 结果显示, 研究组患者麻醉起效时间短于对照组, 麻醉后15 min患者舒张压和收缩压较对照组下降明显, 术中牵拉反应发生率明显低于对照组, 对麻醉方法满意度高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究表明腰硬联合麻醉其有效性和安全性明显优于硬膜外麻醉,且能有效提高满意度, 利于减少医患矛盾, 具有较高的应用价值。

综上所述, 实施腹部手术患者选择腰硬联合麻醉其疗效较佳, 能减少患者术中牵拉反应, 提高患者满意度, 安全可靠, 值得推广应用。

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