定坤丹联合针灸(耳针)治疗上环术后月经过多的临床疗效观察

王瑜

上环术是我国女性使用最多的避孕措施, 具有简便、经济、安全、长效的优点, 但由于个体差异, 部分女性在上环后会出现经期延长、经量增多等不良情况, 给女性带来很大的困扰。现代医学认为, 因子宫内膜前列腺素合成异常, 上环操作造成子宫内膜损伤、宫内感染, 纤溶酶原激活因子大量释放, 引起微血管症, 引发子宫内膜局部消耗性凝血障碍,是导致上环后月经量增多的主要病因［1,2］。西医通常是采用消炎药和止血剂治疗上环术后月经过多, 但疗效不一。本研究采用定坤丹联合耳针治疗上环术后月经过多, 获得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2017年8月337例上环术后月经过多患者, 均经妇科检查、B超等病理性子宫出血、功能性子宫出血, 排除合并严重心、肝、肾、造血系统等疾病、贫血、治疗部位皮肤病损、过敏体质等患者, 按治疗方法不同分为观察组(170例)与对照组(167例)。观察组年龄25～43岁, 平均年龄(33.14±4.73)岁；对照组年龄24～45岁,平均年龄(35.27±4.09)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在月经第3天开始服用卡络磺钠片(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂, 国药准字H20053124), 30 mg/次, 3次/d；红霉素肠溶片(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020709), 500 mg/次, 1次/d,连续7 d, 共3个月经周期。观察组在月经第3天开始服用定坤丹(山西广誉远国药有限公司, 国药准字Z14020656),1丸/次, 1次/d, 连续7 d, 共3个月经周期。同时在月经第3天开始进行耳针治疗, 主穴选丘脑、子宫、卵巢；脾虚证患者加耳穴心、脾；肾虚证患者加耳穴肾上腺；血瘀证患者加耳穴膈、交感、心血管系统皮质下；血虚患者加耳穴胃、脾、三焦。采用毫针(0.18 mm×13 mm)进行针刺, 留针0.5 h,1次/d, 连续5 d, 共3个月经周期。

1.3 观察指标及判定标准 ①分别在治疗前后采用基线血液评估量表(PBAC)［3］对患者的月经量进行评分, 得分降低,则月经量减少。②对患者的主要中医症候进行积分, 得分越低, 则症状越轻。③测定血红蛋白水平。④临床疗效判定标准［4］：痊愈：月经的周期、经期、经量完全恢复正常, 治疗前后症状积分减小≥95%；显效：月经不调基本恢复正常,治疗前后症状积分减小70%～95%；有效：治疗前后症状积分减小30%～70%；无效：治疗前后症状积分减小＜30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后月经量评分、中医症候积分、血红蛋白比较 治疗前, 观察组月经量评分为(201.04±50.77)分、中医症候积分为(10.05±2.93)分、血红蛋白水平为(99.87±27.11)g/L, 对照组分别为 (201.82±66.71)分、(10.13±1.84)分、(97.36±29.09)g/L, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组月经量评分为(51.37±5.82)分、中医症候积分为(3.27±0.71)分、血红蛋白水平为(153.39±26.37)g/L, 显著优于对照组的(71.14±10.93)分、(6.54±0.90)分、(125.98±27.69)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组痊愈39例(22.9%), 显效88例(51.8%), 有效27例(15.9%), 无效16例(9.4%), 总有效率为90.6%；对照组痊愈0例(0), 显效67例(40.1%), 有效52例(31.1%), 无效48例(28.7%), 总有效率为71.3%；两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

上环术后月经过多应积极治疗, 否则随着病程的迁延,会导致患者血虚气耗, 气不摄血, 导致出血进一步加重, 形成恶性循环, 越难治愈。如果2～3个月经周期仍无法使月经量得到控制, 则需取环改用其他避孕措施。

近些年, 中医在治疗妇科疾病的效果得到了人们的肯定,安全有效, 特别是远期疗效明显优于西医治疗。中医学中并无“上环术后月经过多”这一名称, 根据其临床症状可归于“月经失调”“崩漏”范畴, 认为其病因病机无外乎与气虚、肾亏、血瘀、血热有关［5］。宫内上环后, 环形沉坠, 损伤胞宫脉络,阻滞经气运行, 久而化热, 热扰冲任, “冲脉为血海”, 而冲任二脉起于胞中, 隶属肝肾, 肝肾主司二阴, 肝气之生发疏泄紊乱, 肾气清浊不分, 从而致使淋漓不断之症。因此, 调冲之法是治疗上环术后月经过多的关键, 辨证审因, 调理肝、肾。定坤丹乃妇科经方, 具有调肝补肾、解郁调经、滋补气血的功效, 至今已有数百年的应用史。现代医学证明, 定坤丹具有雌性激素样活性, 可增厚子宫内膜, 促进腺体分泌［6］。

耳廓与人体各部有着紧密的生理联系。耳穴卵巢、子宫常被用于女性生殖系统疾病的治疗；丘脑穴常用来治疗内分泌功能紊乱。研究表明, 联合使用该三穴可调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的平衡［7］。本研究选取该三穴进行针灸, 同时辨证加减, 配合定坤丹口服, 结果显示, 治疗后, 观察组月经量评分、中医症候积分、血红蛋白水平均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为90.6%, 明显高于对照组的71.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 定坤丹联合耳针治疗上环术后月经过多具有确切的疗效, 值得临床应用。