延续护理干预对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响

王晓君

慢性肾脏病是一个值得全球关注的公共健康问题, 我国的患病水平(约10%)要高于部分发达国家的患病水平(6.5%～10%)［1］。目前全球依靠血液透析以延长生命的肾衰竭患者的比例高达80%［2］。血液透析时间漫长, 且随着透析年限的延长, 患者可能出现各种各样的并发症。因此, 需要患者长期坚持良好的自我管理, 才能阻止病情进一步恶化。延续护理的目的是让出院患者在缺乏院内专业人士实地指导与监督的情况下, 依然能够按序规范管理好自身的健康行为,提高自我护理能力, 从而达到功能恢复, 改善生活质量［3］。本研究旨在探讨延续护理干预对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月～2017年7月本院收治的70例肾衰竭患者, 入选标准：①肾小球滤过率6～10 ml/min,Cr含量＞707 μmol/L, 存在明显的肾衰竭临床表现；②接受血液透析治疗, 且透析治疗≥3个月, 且每周2～3次规律透析；③年龄≥18岁；④无合并急性感染、严重心力衰竭、心肌梗死、肿瘤及精神疾病。其中男39例, 女31例；年龄19～68岁, 平均年龄(47.24±8.32)岁；体重(63.95±16.14)kg。随机将患者分为研究组与对照组, 各35例。

1.2 方法 对照组仅接受常规出院指导, 研究组接受延续护理干预, 具体内容如下。建立血液透析延续护理小组, 每次患者入院进行血液透析时采用一对一的方式对其进行健康宣教,并在患者居家时每隔2～3周对患者进行电话随访1次。健康教育及随访的内容：①干体质量的概念, 加强体重监测与控制的意义；②水盐控制方法；③内瘘护理方法；④并发症预防方法；⑤可能引起并发症的危险因素及预防方法；⑥急诊就诊途径；⑦饮食搭配；⑧调整心态；⑨遵医用药的依从性；⑩控制水的摄入量, 每日饮水量应根据患者的尿量、失液量而定, 一般情况下是在前1 d尿量的基础上增加500 ml。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组自我管理能力评分、肾功能生化指标及生活质量评分。①采用自制问卷调查患者的自我管理行为, 包括遵医用药、水盐控制、饮食习惯、自护规范、病情监测、心态调整、并发症处理, 每项0～3分, 分数越高越好。②抽取外周静脉血检测Cr、BUN、β2-MG、iPTH。③评估患者的生活质量, 包括健康指数、情感得分、一般感情指数、生活满意度4个方面, 得分越高, 表示生活质量越好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较 研究组遵医服药行为评分为(8.33±1.04)分, 水盐控制行为评分为(7.38±1.47)分,病情监测行为评分为(6.88±1.49)分, 饮食习惯行为评分为(9.63±2.08)分, 并发症处理行为评分为(8.38±1.95)分, 自护规范行为评分为(7.93±1.58)分, 心态调整评分为(7.66±1.84)分 , 明显高于对照组的 (7.37±1.49)、(5.64±1.60)、(5.55±1.37)、(7.53±1.21)、(6.77±1.69)、(6.39±1.09)、(5.75±1.03)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组生化指标水平比较 研究组Cr为(238.75±72.76)mmol/L, BUN为(11.24±1.45)mmol/L, β2-MG为(16.08±3.54)mg/L, iPTH为(249.72±72.11)ng/L；对照组Cr为(365.49±104.23)mmol/L, BUN 为 (17.90±3.37)mmol/L, β2-MG 为(21.48±3.99)mg/L, iPTH为(297.74±65.95)ng/L；研究组Cr、BUN、β2-MG、iPTH水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组生活质量评分比较 研究组健康指数为(11.75±2.76)分, 情感评分为(57.22±16.36)分, 一般感情指数为(8.08±1.54)分, 生活满意度评分为(9.72±2.11)分；对照组健康指数为(7.49±1.06)分, 情感评分为(35.96±9.22)分,一般感情指数为(5.48±1.26)分, 生活满意度评分为(7.48±1.07)分；研究组健康指数、情感评分、一般感情指数、生活满意度评分显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

维持性血液透析是当前国内终末期肾病患者首选的终身性替代疗法, 通常情况下, 患者需每周入院接受1次血液透析, 4 h/次, 结束后即可出院, 所以患者更多时间需要进行自我照护, 因此掌握足够的医疗知识及自护方法显得十分重要。近些年, 随着人们生活水平的提高, 人们对医疗服务的需求越来越高, 但相反的是, 人们对疾病知识的认识并不多。传统的健康宣教及出院指导只是向患者灌输, 患者被动接受, 无法很好地做到知行合一。国内有调查显示, 血液透析患者对专科护理有着强烈的要求, 主要是表现在内瘘的维护、血压监测及家庭支持等方面, 因此对这类患者提供延续护理服务十分有必要［5］。而在延续护理的实施途径方面, 患者更倾向于互联网、电话随访［6-9］。延续护理是优质护理工程的一种具体体现, 最终目的是改善患者的预后,提高生活质量。本研究结果显示, 研究组遵医服药行为评分为(8.33±1.04)分, 水盐控制行为评分为(7.38±1.47)分,病情监测行为评分为(6.88±1.49)分, 饮食习惯行为评分为(9.63±2.08)分, 并发症处理行为评分为(8.38±1.95)分,自护规范行为评分为(7.93±1.58)分, 心态调整评分为(7.66±1.84)分 , 明显高于对照组的 (7.37±1.49)、(5.64±1.60)、(5.55±1.37)、(7.53±1.21)、(6.77±1.69)、(6.39±1.09)、(5.75±1.03)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组Cr、BUN、β2-MG、iPTH水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组健康指数、情感评分、一般感情指数、生活满意度评分显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对肾衰竭血液透析患者进行延续护理干预,可有效提高患者的自我管理能力, 从而改善肾功能, 提高生活质量。